唇裂术后,即便是在早期做了鼻畸形矫正手术,随着年龄的增长,仍可能出现明显的鼻畸形 。

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据病理研究的进一步深入研究,一般认为造成鼻畸形的主要有歪鼻软骨解剖异常、肌平衡失调及颌骨发育异常等三大因素 。
单侧唇裂术后,主要临床表现有鼻翼软骨同覆盖的软组织向外下移位,鼻穹窿扁平,梨状孔周围骨组织不足,裂侧鼻翼较对侧明显塌平,鼻尖偏向患侧,鼻小柱扭曲,鼻前庭皱褶畸形,鼻翼两侧明显不对称 。
唇裂术后,因唇裂患者所出现的继发性唇鼻畸形个体差异比较大,手术的目的和要求不尽相同,全部病例不可通用一种术式 。不过,除了差异化,其中也有共性,可以此作为参考 。
一、严密关闭口鼻瘘

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(唇裂鼻余文林真实案例)
修复牙槽突裂骨组织缺损,矫正梨状孔周围骨量不足,恢复鼻翼基底骨性支持 。
二、恢复鼻底、鼻翼两侧的对称性

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①将向外下移位的鼻翼软骨及鼻翼基底复位 。
②鼻尖的修复,如果是鼻小柱缺损严重,要用原有组织完成鼻小柱成型以恢复鼻尖的突出度 。
③患侧鼻底梁的矫正,以侧键定点设计,作V字形切开,松解后拉拢缝合,形成鼻堤的连续性 。
三、鼻前庭皱褶的修复

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①悬吊缝合术,于鼻前庭侧壁的前皱褶处以丝线全层贯穿缝合,使前庭内侧黏膜、鼻翼软骨和皮肤紧密贴合,消除前庭皱褶 。
②于前皱褶横的方向切开,再在切口前后各做一个三角形切口,松解后换位缝合,即Z-Y字形手术 。
③于前皱褶黏膜侧作V-Y形切口,再松解组织,Y-Y形缝合即可 。
④沿鼻前庭内侧缘向后外作一个倒U-Y形切口,潜行分离后使得内侧缘向后外,外侧缘向前内错位缝合 。
四、鼻背新月形切口成形术
与鼻翼内侧鼻翼沟及鼻翼下缘皮肤作一新月形切口,再对位缝合,消除前庭皱褶并抬高患侧凹陷的鼻翼 。
【唇裂二期修复 唇裂整形修复】二期唇裂术后,鼻畸形的修复效果很难有普世标准,主要靠手术医师的经验和患者的满意程度来确认 。一般来说,鼻畸形的修复较术前有明显改善,包括两侧鼻翼的对称性、鼻穹窿突度的恢复、鼻底梁的矫正、鼻小柱的复位及增长和鼻尖突度的恢复等 。由于术前操刀医生会考虑鼻面唇的协调,恢复两侧鼻孔的对称性,术后唇裂患者基本都比较满意 。但要完全修复,尚需进一步研究 。
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