首都医科大学附属北京中医医院杂病门诊副主任医师 吴义春
咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状，冬季是呼吸系统疾病的高发季节，尤其在新冠疫情还需重视之际，规范就医显得更加重要，在急咳门诊：咳嗽不乏其人甚至渐多，有的咳痰，有的干咳，有的更是反复迁延不愈 。咳嗽有时很痛苦，甚至会影响日常工作和生活质量 。当然咳嗽涉及病因众多，临床诊治咳嗽有时很困难，也是每个临床医生经常碰到的难题，但如果分清楚原因对症下药，效果往往立竿见影 。
小小咳嗽，为什么有人就是不容易好？
有人甚至认为咳嗽是感冒后遗症，扛扛就好，扛了数月就是没好 。
咳嗽的表现形式多种多样，经常鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽，并且总不见好！咳嗽起来真是很痛苦，没完没了的咳嗽，剧烈的咳嗽，撕心裂肺的咳，整个胸都像炸了一样，这是患者首诊时常见的形容 。
有些咳嗽迁延不愈，有些咳嗽每到季节犯病，有些咳嗽见了污染空气加重，有些咳嗽躺着加重，有些咳嗽饭后加重，有些咳嗽晚上欲盖弥彰，有些咳嗽白天喋喋不休！长久咳嗽甚至怀疑自己得了更严重的疾病，这种反复，可能持续几天，几个月甚至反复发作几年，最长甚至接诊了间断咳嗽四年之久，往往到医院拍了片子还没什么问题 。有人形容自己的咳嗽一发作就咳而遗尿，有人形容自己的咳嗽是一到晚上就消停，有人形容自己的咳嗽是一到秋冬季开始，甚至有人说自己的咳嗽看了各大医院的呼吸科没好，后来到这边判断是“消化”的问题，按照消化来治咳嗽，竟然好了！
看来咳嗽并不简单，咳嗽为什么这么复杂？
有这样一类咳嗽，常于感冒以后出现，细心的你也许会观察到：鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽，还常常迁延不愈，到医院拍片子查血象也没查出问题，用消炎药更是不管用 。甚至有些朋友选择放弃治疗，也有很多朋友误认为咳嗽只是感冒的“后遗症”，不用再治了，结果导致咳嗽迁延不愈！实际上，咳嗽诊断清楚，对症下药，中西医结合，效果非常不错 。
【一直咳嗽不停怎么止咳 一直咳嗽怎么快速止咳】上述这种咳嗽临床比较常见，有统计占亚急性咳嗽的48.4%，学界一般认为本病具有自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽 。追问病史：都是因为感冒后出现 。现在这类咳嗽逐渐被学界认识被称为“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子痒不舒服 。咳嗽时伴有咽喉刺激不适症状是此类咳嗽的特征性表现 。占目前接诊患者的大部分 。
感冒后咳嗽，中医辨证占很大类型的是“寒包火”，现代证候研究高达69.7% 。随着人们生活水平提高，暖气空调进入千家万户，冬天室内温暖如春，室外天寒地冻，内外温差大，人体体温调节功能往往不能随之相适应，冬季应寒反暖，毛孔张开，阳气外泄，容易受寒招邪，而对于儿童因为喂养方式失当积滞较普遍，积热常很严重，常会出现手心汗出溪溪，这种情况容易受凉冻着 。所以治疗感染后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳，基于此理念，大量的咳嗽患者受益 。
由于咳嗽的复杂性，感染后咳嗽并不能包括所有类型 。这也是部分咳嗽缓解用中药解决了八成，但是还没有好彻底的原因 。在空气不清洁包括有雾霾侵袭呼吸道，过敏性的因素不容忽视，背后往往潜藏“变异性哮喘”的病根，这点往往通过肺功能加激发试验可以明确 。明确了诊断，治疗上可以精准施治 。西药可以用解痉平喘制剂缓解急性期，在缓解期可以用中药固本抗过敏 。而改善机体应激过敏反应很容易被患者忽视其实这点更加重要，这类人群部分合并有过敏性鼻炎 。

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