WHO 指南推荐是地米口服或静脉 6 mg qd ， 疗程 7~10 天 。
甲强龙为何不是首选？
呼吸科甲强龙使用可能更为广泛 ， 2020 年中国哮喘指南 [6] ：哮喘中重度急性发作 ， 应尽早使用全身激素 ， 严重急性发作或不宜口服激素者 ， 可静脉给药 ， 推荐用药为甲泼尼龙（甲强龙）80~160 mg/d ， 或氢化可的松 400~1000 mg/d ， 地米因半衰期较长 ， 对肾上腺皮质功能抑制作用较强 ， 一般不推荐 。
但是 WHO 指南却反其道而行之：首选推荐地米 ， 可替代的方案为氢为可的松、甲强龙与强的松 。
没有首选推荐甲强龙等其它激素是因为目前没有研究数据支持 。
如选择其它激素替代 ， WHO 推荐氢为可的松 50 mg IV q8 h ， 疗程 7~10 天；甲强龙 10 mg IV q6 h ， 疗程 7~10 天；强的松 40 mg PO qd ， 疗程 7~10 天 。
推测相关临床研究与指南首选地米的药理学依据是：
新冠发病的核心机制是过度活跃的炎症反应 ， 地米的抗炎比值为 25（以氢化可的松为 1 计） ， 而甲强龙仅为 5 ， 地米抗炎作用是甲强龙的 5 倍 ， 地米的抗炎作用更为强大；
甲强龙需要 q6 h 使用的原因推测是：
地米属于长效糖皮质激素 ， 半衰期 100~300 分钟 ， 作用持续时间长达 36~54 小时 ， 适于 qd 使用 ， 而甲强龙属于中效糖皮质激素 ， 半衰期 180 分钟 ， 作用持续时间仅为 12~36 小时  ， 这很可能就是地米 qd 而甲强龙需要 q6 h 使用的主要原因 。
总结
1. 需要吸氧或机械通气的重症、危重症新冠患者推荐使用地塞米松 5~6 mg qd ， 也可选用等效剂量的其他激素 ， 疗程一般不超过 10 天；
2. 应综合考虑新冠患者病情进展速度、呼衰程度、影像学特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法 ， 必要时酌情增减剂量；
3. 注意激素的不良反应 ， 如兴奋、失眠、高血糖、消化性溃疡出血、诱发或加重感染等；
4. 新冠的其它药物治疗与非药物治疗也很重要 ， 不可或缺

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