激素治疗新冠：为何首选地塞米松而不是甲强龙？ _新冠

【激素治疗新冠：为何首选地塞米松而不是甲强龙？】近期新冠住院患者较多，很多临床医生对治疗用药还有较多困惑，特别是激素。
临床上有不用激素的，有用地塞米松 5 mg qd 的、甲强龙 40 mg qd 的，甚至有使用更大剂量激素的，那么新冠患者激素能不能用激素，怎样用才合理？
指南共识怎么说？
01 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）：免疫治疗：糖皮质激素
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内 (不超过 10 日) 使用糖皮质激素，建议地塞米松 5 mg/日或甲泼尼龙 40 mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。
成人重型：符合下列任何一条：
(1) 出现气促，呼吸频率 ≥ 30 次/分；
(2) 静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤ 93%；
(3) 动脉血氧分压 (PaO2)/吸氧浓度 (FiO2)≤ 300 mmHg；
(4) 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展 > 50% 者。
危重型：符合以下情况之一者：
(1) 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
(2) 出现休克；
(3) 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
02 WHO 新冠用药快速指南：
重症与危重症新冠推荐使用全身性激素；非重症不建议使用激素。
WHO 根据严重程度分为三型：非重症、重症与危重症。
重症定义为：
(1) 氧饱和度＜90%（吸室内空气）；
(2) 有肺炎的临床表现；
(3) 有严重呼吸窘迫的临床表现（成人动用辅助呼吸肌呼吸，不能说出整句，呼吸频率＞30 次/分。
危重症定义为：合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、脓毒症休克或其它需要无创/有创通气或升压药治疗的疾病。
03 美国住院新冠患者治疗管理指南：
住院但无需吸氧患者：反对使用地塞米松（AIIa）与其它全身性激素（AIII）治疗新冠；
绝大多数需要常规氧疗、经鼻高流量湿化氧疗、无创/有创通气与 ECMO 的患者，其它相关药物联合地塞米松，如其它相关药物无法获得，推荐单用地塞米松（BI~AI）。
理由与依据
目前认为新冠发病的核心机制是过度活跃的炎症反应，根据病情严重性需要以下免疫调节制剂治疗：

糖皮质激素：地塞米松；
白介素-6（IL-6）拮抗剂：托珠单抗等
Janus 激酶抑制剂：巴瑞替尼等。
使用地米治疗新冠的依据主要来自 RECOVERY 研究 [4] ，这是发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上的随机对照研究（RCT），共有 2104 位住院新冠患者接受地塞米松治疗（口服或静脉使用地米 6 mg ，最多 10 天）， 4321 位新冠患者仅接受常规治疗。
结果发现地米治疗死亡率 22.9% ，而对照组死亡率 25.7% ，但亚组分析发现无需呼吸支持（包括常规氧疗）组地米治疗并无获益。

结论：对于接受有创机械通气或常规氧疗的新冠患者，使用地米治疗组 28 天死亡率更低。
美国有观察性队列研究发现，对于无需要氧疗的住院新冠退伍军人，使用地米伴有更高的死亡率，所以对于非重症新冠不推荐使用激素。
激素怎么用？
国内第十版方案推荐是地米 5 mg qd ＜10 天；

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