周逊 肾内科主任医师
尿液检查的化验中，与肾病关系最为密切的是尿常规中尿蛋白这一小项，尿常规中尿红细胞与尿白细胞也与肾病有关 。一般来说，尿蛋白加号越多，表明患者尿中漏出的蛋白质也就越高 。尿常规中的尿蛋白多用加号（+）来表示，分别为1+、2+、3+，有的医院可能还有4+ 。细心的患者会发现，尿常规中尿蛋白还有加减号（±） 。都知道，尿常规中尿蛋白出现阴性（-），多表明尿中无蛋白质 。那么，尿蛋白出现“±”到底是何意思？需要治疗吗？如果要治疗，又该如何治疗？今天肾为先就与各位说一说这方面的问题 。

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先来说说第一个问题，尿蛋白出现“±”到底是何意思？一般来说，若尿常规显示尿蛋白±，则多认作是尿中蛋白为微量，也就是说，“这一次”尿常规中的尿蛋白“有”，但“并不高” 。然而，这也只能代表“这一次”尿液的检测结果，并不能说明患者（或许并不是患者）尿中蛋白一定是超标的 。如何理解这句话？可以这样来理解：如果这一次解出的尿液过于浓缩，出现尿蛋白±（甚至1+或2+）很可能是“假阳性”，或者说本来的尿蛋白就是“阴性”的；如果这一次解出的尿液过于稀释，出现尿蛋白±很可能尿蛋白并不是微量，或许本来的尿蛋白是“1+”或“2+”；如果是介于上述两者之间，即既不是非常浓缩的尿液，也不是特别稀释的尿液，则多说明患者的尿蛋白处于微量，需要检测者再复查及进一步做24小时尿蛋白定量检测 。
假如复查之后患者的尿蛋白仍处于微量或24小时尿蛋白定量达0.3－0.5克之间（一般不超过1.0克），则多需考虑如下八种情况或疾病的可能，绝大多数患者仍然需要治疗 。现分别介绍如下 。
１.慢性小管间质性肾炎
慢性小管间质肾炎患者的尿蛋白多不会太高，尿常规检查显示的尿蛋白可以是“±”，也可以是“-”或“1+”，进一步检查24小时尿蛋白定量多不超过1.0克 。遇到这类肾病，当然需要治疗，主要是针对引起肾小管间质损害的原因或诱因及并发症，以及保护肾功能的治疗 。
２.急性尿路感染性疾病
急性尿路感染性疾病，如急性下尿路感染与急性肾盂肾炎等，患者的尿常规检查也可能出现尿蛋白±，甚至还可能出现“1+”或“2+” 。经积极的抗感染治疗后，再复查尿常规，尿蛋白多很快转阴 。因此也是需要治疗的，主要就是抗感染治疗 。


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３.慢性尿路感染性疾病
主要见于慢性肾盂肾炎的慢性尿路感染性疾病，患者的尿常规检查出会显示尿蛋白“±”或“1+”，进一步检查24小时尿蛋白定量也多不会超过1.0克 。遇到此类肾病，也是需要治疗的，主要是防止再发感染及感染后的抗感染治疗 。若已经出现并发症，还需针对并发症进行治疗 。
４.病情较轻的肾小球肾炎
检查尿常规出现尿蛋白±也见于病情较轻的肾小球肾炎，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病早期阶段，进一步检查24小时尿蛋白定量后会发现患者的尿蛋白多处于“少量蛋白尿”水平 。也需要治疗，但不必过度治疗 。可根据病情选择沙坦类药物，血糖高者应该将血糖控制达标等等 。
５.各种肾病治疗恢复期
比如肾病综合征等，各种肾病治疗恢复期都可以出现尿蛋白“±”，此时仍然需要继续治疗，治疗的目的不仅仅是巩固疗效，更重要的是防止复发 。肾病综合征中的微小病变或膜性肾病就是如此，激素还不能马上停，但是通常可以减少使用剂量，其它药物（如免疫抑制剂）多数还需要继续使用 。

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