随着生活条件的改善 ， 胰腺炎的发病率比之前要提高了 ， 胰腺炎最常见的原因就是胆道梗阻（胆源性胰腺炎）、饮酒、肥胖血脂高（高脂血症胰腺炎）、暴饮暴食、油腻饮食等 。另外重症胰腺炎原来就叫做出血坏死性胰腺炎 ， 死亡率很高 。
近些年随着治疗水平的提高 ， 重症胰腺炎死亡率大大的下降了 ， 但是还是会有一部分胰腺炎治疗过程中会进展 。其实对西医来说 ， 没有治疗秘诀 ， 只要诊断没问题 ， 治疗基本都是一样的 ， 这就是西医的规范化、标准化 ， 当然限于认知和条件 ， 一些细节上处理上下级医院还是有差别的 。比如重症患者可能需要气管插管 ， 使用呼吸机辅助通气 ， 出现急性肾功能衰竭需要做持续性床旁血滤 ， 肝功能衰竭需要人工肝等等 ， 这些就不是下级医院能做的 。
不过理论上需要用的药也都会常规使用 ， 但是治疗效果即使在最顶级的医院也是因人而异 。并不能阻止所有人的病情发展 ， 造成不良结局 ， 不然的话重症胰腺炎死亡率就不会这么高了 。治疗的效果因人而异 ， 和病情的程度以及个人的身体状态有关 ， 比如糖尿病病人、免疫抑制病人无论得什么病都会比健康人要重 ， 这也只是其中一个因素 ， 具体的机体发病机制非常复杂 ， 好多方面医学都没解释明白 。
对于重症胰腺炎死亡率 ， 在二三十年以前报到能达到50% ， 从近年的统计来看一般不会超过10-15% 。不过我前面说治疗因人而异 ， 还要看个人病情程度 ， 是因为重症胰腺炎范围很宽 ， 有很多个诊断标准 ， 最简单的就是CT分级 ， 包括胰周炎性改变 ， 胰腺的坏死 ， 胰周腹腔积液等 。坏死30%或者60%都是重症胰腺炎 ， 有的合并了脏器衰竭需要呼吸机、床旁血滤等支持 ， 有的不需要 ， 所以都是重症胰腺炎差别也非常大 。一般来说没有合并严重的脏器损伤的（比如肾、肝、肺等） ， 即使有坏死 ， 预后多数比较好 ， 一旦合并有多器官功能不全 ， 预后就比较差 。
针对坏死性胰腺炎坏死物质需不需要早期手术干预的问题 ， 这些坏死物质大多可以自我包裹 ， 局限化 ， 就不会引起整个腹腔的问题 ， 病情就会好转 ， 形成了胰腺假性囊肿 ， 因此多数情况不需要早期手术 。等病情稳定再考虑是不是需要择期手术 。
另一种情况就是坏死物质没有形成自我包裹 ， 在腹腔里面扩散越来越厉害 ， 最后不得不提前手术 ， 大大增加了手术并发症的风险 。疾病的发展既有必然性也有偶然性 ， 同样是感冒 ， 多数人不吃药就好了 ， 一部分人吃药好了 ， 还有一部分人吃药输液最后还没治好 ， 就是因为疾病在个体身上发展有偶然性 。
因此针对急性重症胰腺炎 ， 我们既要积极地去治疗 ， 也要有充分的心理准备 ， 接受不好的后果 。
下面是一例胆源性胰腺炎影像学和化验表现 ， 这个病人没有脏器功能不全 ， 胰腺坏死不明显 ， 周围没有明显积液 ， 还不是重症胰腺炎 。虽然有可疑胆管结石 ， 但是没有黄疸 ， 我们会在做核磁mrcp证实一下结石的位置 。患者胃里面有一些残存的食物 ， 我们会用胃管做胃肠减压 ， 有助于胃肠道休息恢复；肠道里面积存的粪便也比较多 ， 肠鸣音听不到 ， 通过肥皂水灌肠促进肠道蠕动排除 ， 有助于胃肠道功能恢复 。然后给予生长抑素抑制胰酶分泌 ， 禁食水补液 ， 消炎治疗 。

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