天津中医学院第二附属医院韩冰老师 ， 从事中医妇科四十余载 ， 技术精湛 ， 学验俱丰 ， 辨证及遣方用药经验独到 ， 造诣颇深 。
我们随韩冰老师临床学习获益匪浅 ， 遵其从肾论治黄褐斑的治法、方药 ， 临床应用无不随心应手 。现择其诊疗经验作一简介 。

文章插图
黄褐斑又名蝴蝶斑 ， 好发于中年女性 ， 部位多在前额、颧骨两侧、上唇等 ， 呈蝶状或片状分布 ， 其边界清楚 ， 色淡黄或黄褐、黑色 ， 无炎症没有痛痒 。
但因影响容貌美观而造成心理上的痛苦 ， 而且又多与月经不调有关 ， 此是患者急于求治的重要原因 。
韩冰老师认为黄褐斑 ， 其病虽发于面部 ， 但与体内脏腑功能失调有密切关系 。从辨证看 ， 此证主要病机多见由肾虚、肝郁、血瘀所致 。
肾精不足 ， 肾阴亏损 ， 阴虚燥热 ， 津亏液少 ， 脉道失于滋养 ， 势必不能载血循经畅行而致血瘀 。
肾精不足 ， 精不化气 ， 肾气虚弱 ， 五脏乏源 ， 气不运血 ， 血行不畅 ， 而致气虚血瘀 。
故有“气虚不足以推血 ， 则血必瘀 。
肾阳虚衰 ， 阴寒内盛 ， 寒则气收 ， 血行不畅 ， 亦可致血瘀 ， 故有“肾之阳虚血必凝” 。
肝肾阴虚、肝气郁结 ， 气机不调 ， 经络受阻 ， 郁结不散 ， 以致肝郁气滞、血脉瘀阻 。
韩冰老师根据肾虚血瘀 ， 肾虚肝郁 ， 气血瘀滞不能上荣于头面 ， 日久生斑的病因病机临床分为两型 。
肾虚血瘀
1 肾阴亏虚
劳倦伤肾、房事不节 ， 致肾精暗耗 ， 肾精亏损 ， 虚火上炎 ， 灼烧肤络 ， 不能荣养颜面而生斑 。
症见斑色深褐或黑褐 ， 形如蝴蝶 ， 日久不褪 ， 伴有腰膝酸软 ， 头晕耳鸣 ， 五心烦热 ， 月经过少或崩漏或闭经等 ， 经色红 ， 舌红少苔 ， 脉细数 。
治宜滋补肾阴、化瘀祛斑 。
方用熟地黄20g ， 山茱萸10g ， 黄精15g ， 玉竹15g ， 丹参15g ， 鸡血藤15g ， 当归10g ， 川芎6g ， 白芷10g 。
病例 1
刘某 ， 女 ， 40岁 ， 2001年12月17日初诊 。
主诉：面部色素沉着5年 。患者颧骨两侧有蝶状黑色斑 ， 伴有腰膝酸软 ， 头晕耳鸣 ， 五心烦热 ， 月经过少或时而闭经 ， 舌红少苔 ， 脉细数 。
上方加减服用月余 ， 颧骨两侧蝶状色斑减轻 ， 后继服上方半月余 ， 诸症愈 ， 斑点全褪 ， 随访1年未见复发 。
2 肾阳不足
房劳伤肾 ， 或阴损及阳 ， 或久病失养 ， 致阳气虚衰 ， 均使肾阳不足 ， 气血失于温煦 ， 瘀滞于颜面而生斑 。
症见面如蒙尘 ， 斑色灰黑 ， 成蝴蝶或地图状布满颧骨、唇上 ， 伴有腰膝冷痛 ， 四肢不温 ， 小便清长 ， 月经后期 ， 过少 ， 色黯有块 ， 舌淡苔白 ， 脉沉迟 。

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