以上5种体征临床意义相同,以Babinski征价值最大 。
4.脑膜刺激征:是脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病 。
⑴颈项强直:被检查者仰卧位,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手按于其胸前做屈颈动作 。被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈项强直 。
【高级神经系统检查 神经系统检查方法】⑵Kernig征:被检查者仰卧,一侧髋关节屈呈直角后,膝关节也在近乎直角状态时,检查者将被检查者小腿抬高伸膝 。正常人膝关节可伸达135°以上 。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性 。
⑶Brudzinski:被检查者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检查者枕部,另一手按于其胸前 。当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 。
5.直腿抬高试验:被检查者仰卧位,双下肢伸直 。检查者将被检查者伸直的下肢在髋关节处屈曲,又称Lasegue征 。正常人下肢可抬高70°以上,如不到30°即出现由上而下的疼痛,即为阳性,见于神经根受刺激,如坐骨神经痛等 。
6.指鼻试验:嘱病人将前臂外旋、伸直,以示指触自己的鼻尖,先慢后快、先睁眼后闭眼,反复作动作 。正常人动作准确,共济失调患者指鼻动作经常失误 。如睁眼无困难,闭目则不能完成,为感觉性共济失调;睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调 。
7.心跳、呼吸骤停的诊断要点:
①意识突然丧失呈深昏迷状态:病人无任何明显的发病因素,或平常有心脏病病史,突然出现意识丧失,对各种刺激无反应 。
②大动脉搏动消失:主要指颈动脉、股动脉的搏动,不能以桡动脉的情况诊断 。
③呼吸停止或呈抽搐样呼吸:通过观察胸部的起伏、听呼吸的声音来判断呼吸的情况 。
8.浮髌试验
1.膝关节变形:膝关节炎症可致关节肿胀及热痛、并影响运动 。多见于风湿性关节炎发作期 。关节腔有液体积聚时,称关节腔积液,视诊可见关节周围明显肿胀,触诊时有浮动感并可出现浮髌现象 。其检查方法为:用一手的拇指和其余手指分别固定在肿胀的关节上方两侧,另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀关节的下方两侧,使关节腔内液体不致由于向周围流动而影响浮力 。然后用一手食指将髌骨连续向后方按压数次,压下时有髌骨与关节面的碰触感,松开时有髌骨浮起感,即为浮髌现象阳性 。
9.心跳骤焦的安全时限
CPCR的成功与否主要取决于复苏开始的时间 。确切的心跳骤停的安全复苏时限尚难确定 。在常温下心脏停止活动3秒,患者出现头晕,10-20秒出现晕厥,40秒发生惊厥,30-45秒瞳孔散大,60秒呼吸停止,大小便失禁;4-6分钟后脑细胞即出现不可逆性损害,10分钟后脑细胞死亡 。一般而言,5-8分钟被认为是复苏安全时限 。
10.心跳骤停的诊断
准确及时地作出诊断是复苏成功的关键 。要求尽可能在30秒内确定诊断 。正在接受心电图或直接测动脉血压者,其心跳骤停可即刻发现 。但在大多数情况下,须凭借以下征象确定:
1.意识突然消失,呼之不应(在全身麻醉下无法查觉) 。
2.大动脉搏动消失,颈动脉或股动脉搏动摸不到,血压测不到,心音听不到 。
3.自主呼吸在挣扎一两次后停止,但在全身麻醉过程中应用骨骼肌松弛药后无挣扎表现 。
4.组织缺氧后会出现瞳孔散大,对光反射消失,可作为间接判断心跳骤停的指征 。在听不到心音或测不到血压时特别有参考价值 。须注意瞳孔变化受多种因素的影响,如用过散瞳药(阿托品或东莨菪碱)或缩瞳药(吗啡类、氯丙嗪)者,以及老年人,其瞳孔大小并不能准确反映脑缺氧状态 。
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