神经系统检查

文章插图
1．浅反射：刺激不同部位的皮肤或粘膜引起的反射称为浅反射 。临床上常见的反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等 。
⑴角膜反射：嘱被检查者眼向内上注视 。检查者用棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，成为角膜直接反射 。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核 。
⑵腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢，放松腹部 。用钝针或竹签由外向内轻划腹壁 。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移 。上中下腹壁反射中枢分为胸椎7-8、8-9、11-12节段 。
⑶提睾反射：用钝针或竹签由下而上轻划股内侧皮肤，可引起同侧提睾肌收缩、睾丸上提 。消失或减弱见于同侧锥体束或生殖股神经损害等 。
2．深反射：指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而得名 。深反射检查的记录方式一般为：无反应（－）、迟钝或减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛（++++） 。
⑴肱二头肌反射：检查者以左手托住被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背，正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲 。反射弧中枢在颈髓5-6节段 。
⑵肱二头肌反射：被检查者上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱 。正常反应为肱三头肌收缩、肘关节伸直 。反射弧中枢在颈髓7-8节段 。
⑶桡骨膜反射：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突 。正常反应为前臂旋前、屈肘 。反射弧中枢在颈髓5-8节段 。
⑷膝关节：被检查者平卧位，检查者一手托起膝关节，使髋、膝关节屈曲呈135°左右（被检查者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90°屈曲，对侧被检查下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱 。正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展 。反射弧中枢在腰髓2-4节段 。
⑸跟腱反射：被检查者仰卧位，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱 。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 。反射中枢在骶髓1-2节段 。
3．病理反射：指上运动神经元尤其是锥体束受损时，高级中枢对脑干和延髓的抑制功能减弱，低级中枢功能过度释放而出现的异常反射 。
⑴上肢病理反射
①霍夫曼征：检查者左手持被检查者腕关节上方，右手以中示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检查者中指甲背 。阳性反应为除中指以外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变 。
②握持反射：用手指轻抚被检查者手掌或指掌面，阳性反应为不自主地握住检查者的手指 。多见于对侧运动前区病变 。
⑵下肢病变反应
①Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开 。
②Chaddock征：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征 。
③Oppenheim：检查者用拇指及示指沿着被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征 。
④Gordon：检查时用手以一定力度捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征 。
⑤Gonda：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，阳性表现同Babinski征 。

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