痤疮，俗称青春痘或粉刺，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种发生于青少年的常见疾病，也可累及成年人，本病对患者造成的心理影响可以十分显著 。如果病情比较轻微，倒还
无伤大雅，如果是中、重度会影响到疤痕、色沉等 。那痤疮到底应该怎么治疗呢？

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中国指南的痤疮分级：
轻度：粉刺；中度：炎性丘疹、脓疱；重度：结节、囊肿
痤疮的发生通常被认为与四个因素有关：皮脂过多分泌、角质过度增生、微生物过度增殖、炎症 。那治疗一般也会围绕这几个方面 。此外，研究表明神经内分泌调节机制、饮食及遗传性 / 非遗传性因素均可能影响痤疮发生的多因性过程 。


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一、痤疮的局部治疗
痤疮的外用药物治疗的靶位：

• 抗痤疮丙酸杆菌
• 抗雄激素、抗脂质分泌
• 改善毛囊皮脂腺导管角化
• 抗炎

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1.外用维生素甲酸
作用机制：

• 抗角化，溶解粉刺及微粉刺；
• 抗炎；
• 控制痤疮炎症后的色素沉着和减少疤痕形成；
• 增加药物的渗透性（和抗微生物药物的联合治疗时）

但是需要注意的是外用维甲酸并没有抗菌作用和一直皮脂腺分泌的作用 。这个糖很多人误解 。
综合在耐受性和疗效，推荐第三代的阿达帕林作为一线外用维A酸药物 。


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适合：
轻度痤疮的单独一线用药
痤疮维持治疗的首选
中度痤疮的首选联合用药 。
缺点：刺激性、红斑干燥、皮肤易耐受
使用方法：好发部位涂抹；小面积到大面积；低浓度到高浓度；皮肤要干燥
2.外用过氧化苯甲酰
机制：释放新生态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用 。
适应症：炎性皮损，患者耐受前提是推荐首选单独使用或联合维A酸或外用抗生素 。
维持治疗中的外用维甲酸辅助用药 。
优点：无耐药
缺点：可能存在刺激性
解决：敏感性皮肤注意使用；
配合皮肤屏障修复剂使用，或稀释药物 。
低浓度使用（国内没有）：2.5%与5%疗效相同
更换剂型（国内没有）
3.外用抗生素
机制:抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌；抗炎作用 。
选择：红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或夫地酸乳膏 。
适应症：除粉刺型痤疮外的痤疮类型；不推荐作用外用抗微生物药物的首选；不建议单独使用 。
建议和过氧苯甲酰或外用维甲酸类药物联合应用 。
优点：一般无刺激性，适用于敏感性及炎症比较明显的皮损，联合治疗；
缺点：容易诱导耐药，不适合单独使用及长时间使用 。
外用抗生素使用的时间：
国际痤疮指南强调了外用不超过3-4个月，避免诱导耐药 。
外用药物的联合使用非常重要，增加药物作用靶点并减少药物的不良反应 。
4.其它：壬二酸、5%氨苯砜、水杨酸、硫磺、二硫化硒等 。
壬二酸，欧美指南推荐是请中度痤疮的备选药物，国内没有；
5%氨苯砜：2016年美国指南最新A级推荐为轻、中度痤疮备选药物，国内没有
水杨酸：美国指南是B级推荐，其它指南为轻、中度备选，欧洲指南没有推荐 。
二、痤疮的系统治疗

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