哪些患者中途停用阿司匹林会有危险？ _阿司匹林

阿司匹林（Aspirin），别名乙酰水杨酸，为水杨酸的衍生物，由于它对血小板聚焦有抑制作用，常被用于预防短暂脑缺血发作（TIA，俗称小中风）、心肌梗死、心脏支架植入、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其它手术后血栓的形成。
自20世纪50年代以来，医生们都会开阿司匹林处方，用以帮助预防心脏病反复发作与中风。许多研究表明，与不服用阿司匹林或阿司匹林类药物的患者相比，每天服用低剂量阿司匹林或类似药物可以将心脏病发作和中风等主要血管事件的风险降低25% 。

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不推荐≥60岁无心血管病老人使用阿司匹林
2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）更新并颁布了新版阿司匹林预防心血管病的推荐声明。工作组专家对阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防中的应用提出了最新推荐建议：
【哪些患者中途停用阿司匹林会有危险？】1、不推荐起始使用低剂量阿司匹林用于60岁或以上成年人心血管疾病的一级预防。
2、对于10年内心血管疾病风险≥10%的40-59岁成年人，起始采用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防的决定应由临床医生和患者共同决定。
这个建议，对于普通患者，特别是60岁以上患者来说，可能会让他们很困惑，到底该不该继续服用阿司匹林？洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）中风专科主任Shlee S. Song副教授表示，无论是自行擅用阿司匹林还是自行停用阿司匹林，都可能让患者处于危险当中。
80岁老年患者自行停用阿司匹林，导致小中风复发
今年80岁的患者安妮（化名）就是其中一个困惑的患者。安妮早在20年前就曾发作过小中风。2周前，她时隔20年再次发生了小中风，原因竟是因为2月前她自行停用了阿司匹林。
Shlee S. Song副教授指出，近期跟安妮一样选择自行停用阿司匹林的患者非常多，无论是在门诊还是住院部，许多患者都表达了对“新指南”的困惑，有不少患者是在家属的鼓励下停用阿司匹林的。糟糕的是，停服阿司匹林的患者中已经有不少中风复发，导致不可逆的脑损伤。即使是在“新指南“受到媒体推广前，就已经有少数中风患者会自行停用阿司匹林，在“新指南”被广泛报道后，更多的中风患者会误认为阿司匹林对自己的病情已经没有明显的益处。但是这不是事实，普通患者并不懂得“一级预防“和“二级预防”的区别。
一级预防指还没有心脑血管疾病时，预防疾病的首次发生。对于已经发生过中风的心血管疾病患者来说，阿司匹林在心血管疾病“二级预防”中的基石地位依然不可动摇！

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阿司匹林是心血管疾病“二级预防”的基石
为什么中风患者需使用低剂量阿司匹林？
西达赛奈医学中心神经内科Konrad H. Schlick医生指出，中风一般有两种不同的类型，包括缺血性中风和出血性中风。对于缺血性中风患者来说，每天服用阿司匹林可以有效减少血小板凝聚成血栓，从而降低中风复发风险。对于曾有心绞痛发作史、曾做过心脏支架植入手术、冠状动脉旁路移植术等患者，即使从来没发作过中风，如果停止阿司匹林联合治疗也可能导致血栓形成，血栓若脱落，随血流进入大脑或心脏，容易导致心脏病复发或中风发作。
在对既往使用阿司匹林进行中风二级预防的患者研究中发现，降低中风复发风险的益处明显大于阿司匹林的副作用风险。那些已经患有心脏病或者脑中风，需要进行二级预防的人群，他们再次发生心脑血管事件的风险很高，相对于出血风险，使用阿司匹林的获益更大。因此，需要二级预防的人群，只要阿司匹林相关禁忌症，都建议应用阿司匹林。

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