对可疑为黑色素瘤的患者 ， 
千万不要轻易对痣或者病灶
随意进行激光/冰冻/化学药物腐蚀等处理 ， 
这种不完全的、浅的反复刺激
很容易导致恶变和转移 。
黑色素瘤的分期和治疗
黑色素瘤国际公认分为Ⅰ-Ⅳ期：
Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤没有淋巴结侵犯 ， 
Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴结转移 ， 
Ⅳ期黑色素瘤已转移到其他脏器 。
分期越早 ， 治愈可能性越大；
分期越晚 ， 治疗难度越高 ， 预后越差 。
早期黑色素瘤完整切除即有可能治愈 。
可疑病灶应进行预防性切除
或部分切取以获得准确的T分期 。

文章插图
早期黑色素瘤在确诊后 ， 
应尽快行原发灶扩大切除手术 。
对于厚度≥1mm或有溃疡的患者
推荐做前哨淋巴结活检 ， 
可予完整切除的同时或分次进行 。
不建议行预防性淋巴结清扫 。
Ⅲ期患者目前的标准治疗
仍然是淋巴结的清扫或途中转移的切除 ， 
对广泛的途中转移 ， 
可以行隔离热灌注化疗/隔离热输注化疗 。
前哨淋巴结活检显示的微转移,
是否需要行淋巴结清扫目前存在争议 。
IV期患者如果表现为孤立的转移灶
或有症状的局部转移 ， 
也可以考虑手术切除 。
对于高危Ⅱ期、Ⅲ期以及极高危患者 ， 
如ⅢB-Ⅳ期的患者建议术后辅助化疗 。
随着靶向和免疫治疗的应用 ， 
目前可用的辅助治疗包括
PD-1单抗或在BRAF V600突变的患者中
适用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂 。
对于不能耐受手术或手术切缘阳性、
无法进一步根治的患者 ， 
可以行原发灶放疗 。
对于脑转移、骨转移的患者
也可以进行姑息性放疗 。
多学科综合治疗是怎么对付黑色素瘤的？
由于恶性黑色素瘤
是一种恶性程度极高的肿瘤 ， 
中国的黑色素瘤患者5年生存率不高 。
在诊治过程中 ， 
凝聚肿瘤外科/整形外科
肿瘤内科/放疗科/病理科/影像科等
多学科于一体的综合治疗团队 ， 
综合评估各种治疗手段的利弊 ， 
尤其是晚期黑色素瘤患者 ， 
往往需要局部治疗与全身治疗结合 。
误区：皮肤黑色素瘤确诊直接切块病灶检查就行
皮肤黑色素瘤确诊依赖于组织学检查或细胞学检查 ， 主要通过组织活检或针吸来完成的 。
门诊常常遇到一些患者在外院就诊切部分病变组织活检 ， 但由于黑素素瘤的浸润范围、浸润深度和厚度对治疗方案的设计极其重要 ， 因此 ， 病检时应包括一定范围的病灶周围正常组织和一定的深度整块组织切除进行活检 ， 切忌仅取表面组织或切取小块组织进行活检 ， 否则 ， 可能迅速出现卫星结节及转移 ， 影响治疗效果 。
有效的全身治疗可尽可能延长生存 ， 
而局部治疗有利于改善症状
以及顺利进入下一步的治疗 ， 
多种治疗手段的应用
有助于破解黑色素瘤诊治的难题 ， 
提升黑色素瘤患者的生活质量 。
一旦确诊为黑色素瘤 ， 
不可讳疾忌医或盲目截肢 。
一定要到专业医院/科室治疗 ， 
需要根据病理/基因突变的评估 ， 

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