五苓散为医圣仲景所创，见于《伤寒论》及《金匮要略》 。由猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)五味药组成 。是公认的利水基础方，为“逐内外水饮之首剂” 。多年来，众医家非常喜用五苓散，一般多谨遵原方不变，但也有以它药代原药，或加减变通者 。如宋《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，亦名五苓散，治疗伤暑烦渴，引饮无度，兼治寒热表里未解，烦渴饮水，水入即吐，或小便不利及汗出表解，烦渴不止 。又治霍乱吐利，黄疸湿疫 。清·《温病条辨》卷2用赤术代白术，亦名五苓散，治足太阴寒湿腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者 。此外，也有在原方基础上加减，衍生出五苓散类方者 。现初步探讨如下 。
1　加清热药
五苓散原治太阳经表邪不解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦而致太阳经腑同病，或水湿内停之水肿、泄泻、小便不利等 。若湿邪久居而化热，或湿与热结者，则以其加茵陈、木通、黄芩等清热药，使湿去热清 。如《金匮要略》加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热黄疸，湿重于热，见小便不利者 。元《卫生宝鉴》卷19加琥珀、滑石、炙甘草，名茯苓琥珀汤，治湿热内蕴，小便频数，脐腹胀痛，腰脚沉重 。元《医方大成》卷6加茵陈、去桂枝(赤茯苓代茯苓)，名加减五苓散治饮酒伏暑，郁发黄疸，烦渴引饮，小便不利 。此方比《金匮要略》茵陈五苓散少桂枝，并用赤茯苓代茯苓，故其病势较前重 。元代《伤寒金镜录》卷1加木通、滑石、甘草，亦名五苓散，治伤寒小便涩 。明·《古今医统》卷18加茵陈、栀子、黄连，去桂枝，名加味五苓散，治湿热郁滞为疸，烦渴引饮，小便不利 。此方与《医方大成》加减五苓散功用相似，但多栀子、黄连、甘草，其清热作用较强 。明· 《仁术便览》卷4加车前子，去桂枝(赤茯苓代茯茯)，亦名五苓散，治疮痘已五苓散 - 顺从自然 - 顺从自然未五苓散 - 顺从自然 - 顺从自然之间，大热经日不除等 。
2　加祛暑药
暑多挟湿，湿邪内停兼有暑热者，用五苓散加滑石等以祛除暑热之邪 。如金《宣明论方》卷6加滑石、石膏、寒水石、炙甘草(肉桂代桂枝)，名桂苓甘露饮(又名桂苓甘露散，桂苓白术散)，治中暑受湿，头痛发热，烦渴引饮，小便不利 。宋《济生方》卷5加车前子(赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝)，名加味五苓散，治伏暑热气，胃湿泄泻注下 。明·《普济方》卷367加木通、茵陈、花粉、瞿麦(赤茯苓代茯苓，官桂代桂枝)，亦名五苓散，治冒暑伏热，吐泻烦渴，阴阳不分，表里未解，伤风受湿等 。
3　加温里药
五苓散乃水湿内停之方 。若湿邪寒化或与寒相合者，用本方加附子、干姜等温热药以驱除寒邪 。如宋《朱氏集验医方》卷4加附子，名附子五苓散，治寒湿中阻，胃气上逆之翻胃吐食 。清·《医方集解·利湿之剂》加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿证 。清·《医略六书》卷20加干姜、厚朴、茵陈(肉桂代桂枝)，名加减五苓散，治寒湿发黄 。清·《医宗金鉴》卷38加附子、苍术，名苍附五苓散，治水停内寒 。清·《医宗金鉴》卷54加小茴香，亦名五苓散，治寒淋 。清·《幼幼集成》卷2加木瓜、砂仁、藿香梗，名加味五苓散，治寒冷湿邪伤脏，吐泻腹痛等 。
4　加解表药
五苓散原治太阳经腑同病之表邪较轻，或单纯水湿内停而无表邪者 。若表邪较重，常在方中加羌活、防风、升麻、葛根等解表药以增强解表作用 。如明·《景岳全书》卷54加羌活，名加味五苓散，治表里俱湿，湿盛身痛，小便不利，体痛发渴 。清·《嵩崖尊生》卷11加防风、升麻、陈皮(苍术代白术，肉桂代桂枝)，亦名五苓散，治伤湿小便赤，大便泻 。清·《瘟疫明辨》卷末加柴胡、葛根，名柴葛五苓散，治时疫兼痢而见少阳、阳明证者 。清·《杂病源流犀烛》卷15以之合小柴胡汤，名柴苓汤，治阳明疟等 。

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