1.相关病名 水肿在《内经》内是其症状在之一,并不是病名 。《素问·平人气象论》:“颈脉动喘疾咳,曰水;目裹微肿如卧蚕起之状,曰水”、“面肿曰风,足胫肿曰水”;《气交变大论》“岁水不及,湿乃大行……脚不痛,甚则跗肿”;《素问·水热穴》论:“肾者牝藏也,地气上者……客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水”;《灵枢·邪气脏腑病形篇》“肾脉……大甚为阴痿,微大为石水;《素问·气厥论》:“肺移寒于肾,为涌水” 。关于病名的论述各不相同,但均是基于水液停聚,泛滥肌肤之病而命名 。
2临床表现及分类关于水病的临床表现,《灵枢·水胀》描述为:“水始起也,目案上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水己成矣 。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也 。”从中可看出与肾脏病引起的水肿表现非常相似,可见眼睑、头面部、四肢、腰背的浮肿,严重者可伴有胸水,腹水,伴有咳嗽,腹大如鼓等的临床表现 。
《黄帝内经》对水肿的分类,按水肿病因命名的“风水”、“肾风”、“溢
饮”,按水肿特点命名的“石水”、“涌水” 。(1)肾风,《素问·风论》“以冬壬癸中于邪者为肾风”,“病生在肾,名为肾风” 。因肾脏亏虚,感受风邪使肾体损害而发生水肿、尿血、眩晕、腰痛等症状的疾病,与现代医学中IgA肾病相似 。(2)风水,《素问·水热穴论》:“勇而劳甚则肾汗出……外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肘肿,本之于肾,名曰风水” 。由汗出逢风或者肾风误治所致,与现代医学中的急性链球菌感染后肾小球肾炎相似 。(3)石水,《素问·阴阳别论》:“多阴少阳为曰石水,少腹肿” 。寒水之邪凝聚于少腹,水肿以少腹肿为特点 。与现代医学慢性肾小球肾炎类似 。(4)涌水,《素问·气厥论》:“肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣灌灌如囊裹浆,水之病也” 。因肺寒移于肺,阳气不化而致,与现代医学肾病综合征类似 。(5)溢饮,《素问·脉要精微论》云:“肝脉……其耎而散,色泽者,当病溢饮 。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也” 。由于肝失疏泄,气机郁滞,加之过度饮水后,气不行津,水溢于肌肤之外而水肿,与现代医学的内分泌功能失调性水肿类同 。
3.水肿与五脏关系及相关病机3.1肾与水肿
《素问·生气通天论》:“因于气为肿,四维相代,阳气乃竭” 。气为阳,阳能化气,气化则水行 。阳虚无以化气,气衰则水不行,水聚为肿 。临床多见四肢浮肿时肿时消,缠绵难愈 。《素问·水热穴论》说:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也 。上下溢于皮肤,故为附肿附肿者,聚水而生病也” 。也说明了肾阳虚衰,失于温化,致阴寒盛于下,水湿泛滥,发为水肿,或肾阳虚衰不能为脾胃运化水湿,滞于下焦的病机,强调了阳气在水肿的重要作用 。而肾脏温熙气化失司,常涉及其他脏腑,如《灵枢·本神 》:“肾气虚则厥,实则胀,五脏不安 。”强调了肾脏的重要性 ,肾脏阴阳虚实变化可以直接影响诸脏,出现 “五脏不安”,体现了“其本在肾”的观点 。
3.2脾与水肿
《素问·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾” 。论述了脾与水肿发生的关系 。肿满多为湿聚,故内经中认为凡浮肿、胀满一类湿邪奎滞的疾病,当责之于脾脏的功能失常 。脾主运化水湿,脾失健运,水湿内停,聚而为肿满 。《素问·脉要精微论》云:“脾脉……软而散,色不泽者,当病足胕肿若水状也” 。脾虚湿困,不能运化水湿,脾主四肢,故以四肢肿为著 。脾运化水湿离不开肾阳蒸化及温煦, 肾主水液须赖脾气,脾虚不制水,水湿雍盛,必损脾阳,久之导致肾阳虚衰;肾阳不能温养脾土,脾肾俱虚,加重水肿,《素问·阴阳别论》:“ 肾之脾, 谓之辟 阴,死不治”就是水湿内停,土不制水而致死不治 。
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