风水里左水到右好还是右手到左好呢

从“渴”漫谈“风水”与“皮水”
王明炯1，肖熹煜 1，宋易寒 1，王文华 2，薛丽君
学习张仲景的宋版《金匮要略》水气病篇有诸多难点［ 1 ］，如水气病篇第 23 条，越婢汤治疗“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”此处渴还是不渴历代医家颇有争议，不渴为何还重用石膏六两？尤怡曰：脉浮不渴句或作脉浮而渴。再如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》［ 2 ］第 1 条云： “师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”；第 4 条云： “太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。”为何第 1 条说皮水“不渴”而第 4 条又说皮水“渴而不恶寒者”？皮水到底是渴还是不渴？再如仲景在此篇并未定义“裹水”，为何提出越婢加术汤和付草麻黄汤可以治疗“裹水”？何为裹水？以匕问题核心在“渴”，现从《黄帝内经》和《诸病源候论》对于风水的阐述入手探讨如下：
1 《黄帝内经》《诸病源候论》《金匮要略》中有关风水的论述
1.1 《黄帝内经》明确指出风水病位在“ 肺肾胃”
《素问·水热穴论篇》黄帝问：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。匕下溢于皮肤，故为月付肿，月付肿者，聚水而生病也。帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者，牝藏也，地气匕者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出；肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为月付肿，本之于肾，名曰风水。
《诸病源候论》［ 3 ］云：风水者……肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气内入，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。令人身浮肿，如裹水之状，颈脉动，时咳，按肿之凹而不起也，骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者，名风水也。以匕论述可以看出风水的病位在“肺肾脾胃”，解释了为什么越婢汤加半夏汤可以治疗肺胀。
1.2 张仲景认为风水与心相关
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中治疗风水的 22 条：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。”此条之症状在附方中有补充，《外台秘要》防已黄芪汤，治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以匕为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。患者除“脉浮身重、汗出恶风”之症状，还有“头汗出、下重、难以屈伸、肿及阴” 。而心水患者症状如下：心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；防己黄芪汤证患者症状与描述心水的条文互参，几乎全部吻合，特别是心水特征性的症状“阴肿”防己黄芪汤证也具备，防己黄芪汤证所治风水病位在心无疑。
1.3 防己黄芪汤证如此行文实乃迫不得已
防己黄芪汤证有“病者但下重，从腰以匕为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”之症，但是仲景行文之时全部省略，只记载了“脉浮身重，汗出恶风者”为何？因为仲景写书更看重一个疾病的治则，他在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第 18 条中写到：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以匕肿，当发汗乃愈。防己黄芪汤证的症状较为特殊，既有风水在表的表现，又有下焦水肿的表现，面对如此矛盾的症状集合体，仲景只能二选其一。

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