脚底没根怎么回事 _「广东龙网」

老王的脚跟痛了好久了，在换了软底鞋，开上老年代车以尽量减少走路，体重无限制增加之后的一天，他终于忍不住去骨科看病了。
拍了片子后，发生了下面的对话：“杨大夫，这报告上说我的足跟没有骨刺，我看网上说，没有骨刺就不会痛，为啥我的脚这么痛？”
“又上网查去了？”
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最后我让老王去做了个MRI检查。
老王这个病叫跖筋膜炎，也就是俗称的跟痛症。典型表现是：早晨起床后或长时间休息以后的站立或行走，出现足跟部及足心的疼痛，活动后缓解，但长时间活动后疼痛又加剧，查体有足跟部或整个跖筋膜的压痛，以跟骨内侧明显，踝关节在背屈位时疼痛和压痛加重。
这个病的主要病因：生物力学异常、体重指数的增加、剧烈运动和久坐不动的生活方式以及许多外部（环境）因素均被认为是导致跖筋膜炎的原因。其中跖筋膜炎与体重指数的相关性成为共识，并认为高体重指数给非运动人群带来的风险是最高的，不规律运动会使跖筋膜炎的发生率增加3 到4 倍。
如何治疗？
大多数的跖筋膜炎患者经过非手术治疗都能解决疼痛问题，包括理疗，药物治疗，局部注射，跖筋膜拉伸等，当然，也可以手术，根据文献报道，跖筋膜切开术（开放式和内镜式）是治疗慢性难治性跖筋膜炎的一种安全有效的选择，不论术式如何，只要能恰当地松解跖筋膜张力都是治疗慢性跖筋膜炎的有效手术方式。而非甾体抗炎药治疗跖筋膜炎急性期有临床意义，但尚无充足的证据来支持该观点，因此不建议在治疗跖筋膜炎时常规使用非甾体抗炎药。
老王的X线片，跟骨并无骨刺，没有骨刺为何还会根痛症呢？这个可能是很多人的误解，实际上有无骨刺，与跟痛症关系不那么大，没有骨刺，照样可跟痛症，有骨刺，也有可能不痛。跟痛症的诊断，主要是临床诊断。X 线片可以排除跟骨应力性骨折及其他的骨本身病变，超声检查是诊断和评价跖筋膜的敏感指标，研究显示，跖筋膜跟骨附着点前方厚度正常时不超过 4mm，且跖筋膜厚度与疼痛程度、功能受限正相关，磁共振可清晰显示足底软组织，并且可从矢状面和冠状面成像，在足底跖筋膜炎时可显示明显增厚的跖筋膜和异常信号，还可显示相邻的皮下组织中和跖筋膜在跟骨止点的信号强度增加。跖筋膜增厚超过 5 mm，无论B超还是MRI均可诊断跟痛症。
在MRI上增厚，发炎的跖筋膜显示得很清晰，有的甚至可看到跟骨的水肿，比如老王的MR片。
根据专家共识，在考虑诊断和治疗跖筋膜炎的治疗方案时，重要的是要了解每个患者的表现都会有所不同，没有一个适合所有的患者的“标准”，必须进行适当的诊断才能排除引起跟痛症的其他原因。治疗方式应根据患者疼痛的慢性程度和严重程度而有所不同。
至于老王，那个借口脚跟痛，不肯走路，买了漂亮老年代步车的神人，我建议，1.别开老代了，一是对身体不好，二是可能被抓。2.赶紧减肥。3.去骨科理疗。
【脚底没根怎么回事】最后杨大夫要提醒，有些想当然的事情不一定是对的，医学要讲究证据，循证医学和个体化及精准诊治。作为普通的非专业人士，切不可自己上网查资料，给自己诊治。

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