【如何用好经典降糖药二甲双胍？】感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题 。简单来说，二甲双胍具有降低血压、血脂和控制体重的作用，是肥胖伴有胰岛素抵抗的2-型糖尿病患者的首选用药，与胰岛素或者磺酰脲类口服降糖药有协同作用，可用于胰岛素耐受患者的zhi疗，还可用于多囊卵巢综合征和非酒精性脂肪肝的zhi疗 。盐酸二甲双胍(Metformin hydrochloride)是一种双胍类口服降糖药，又称盐酸甲福明、格华止、美迪康，降糖作用比苯乙双胍要弱，主要作用是减少A细胞胰高血糖素的分泌，促进葡萄糖转化为糖原，具有不刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素的特性 。

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要用好二甲双胍，首先，我们要知道二甲双胍的作用机制和生物代谢 。二甲双胍的降糖机制主要是以下几点：

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①增加葡萄糖的无氧酵解和利用，增加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢，减少肠道对葡萄糖的吸收降低餐后血糖；

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②抑制肝糖的产生和输出，控制空腹血糖；

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③改善外周组织胰岛素与其受体的结合和作用，改善胰岛素抵抗；

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④抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平 。
与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖 。
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二甲双胍临床上主要使用其盐酸盐，二甲双胍主要由小肠吸收，吸收半衰期为0.9?2.6小时，生物利用度为50%?60%，口服二甲双胍0.58-2小时后，其血浆浓度达到峰值，近2微克每毫升 。胃肠道壁内会集聚较髙水平二甲双胍，为血浆浓度的10?100倍 。肾、肝和唾液内含量约为血浆浓度的2倍 。二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，淸除迅速，血浆半衰期为1.7?4.5小时，12小时内90%被淸除 。本品一部分可由肾小管分泌，故肾清除率大于肾小球滤过率 。
由于本品主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒 。
其次，我们来了解其不良反应 。本品的不良反应主要有：①偶见轻度恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等 。②偶有疲倦、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象 。③罕见乳酸性酸中毒，表现为轻度呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍 。
虽然本品的副作用小，但是遇到下列情况还是最好禁用：①2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全〈血淸肌酐超过1.5mg/dl〉、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况；②糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）；③足静脉肾盂造影或动脉造彩前；④酗酒者；⑤严重心、肺病患者；⑥维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者；⑦妊娠及哺乳期妇女，或者身体情况较差的患者（如营养不良的患者） 。
问题回答：哈尔滨医科大学蒲林彬审核：吴一波
过年期间糖尿病人的饮食该如何调整？才不会影响血糖的平稳呢？春节期间由于是喜庆的日子，每个家庭的菜谱上都会比往常丰富，而糖尿病患者的饮食管理是糖尿病zhi疗的基础，也是每个糖尿病患者每天要面对的现实问题 。

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