当糖尿病遇上胃轻瘫，用药注意这7点 _保健

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糖尿病胃轻瘫（DGP）是指糖尿病患者在无机械性梗阻的情况下出现的胃排空延缓综合征，表现为反复恶心、呕吐、餐后饱胀、早饱和腹胀，伴或不伴有腹痛，严重者可出现体重减轻。研究显示，40%的1型糖尿病患者和30%的2型糖尿病患者饱受胃轻瘫的病痛折磨。而胃轻瘫不仅仅影响了患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收与疗效，从而影响血糖的控制。那治疗DGP能用什么药？该如何用？
一、降糖药物治疗
血糖控制是治疗DGP关键环节。2型糖尿病的患者的DGP症状评分与糖化血红蛋白（HbA1c）的水平明显相关，在HbA1c>9%亚组和HbA1c<7%亚组中，DGP患病率分别是20.69%和5.26% 。因此，长期有效控制血糖有助于减轻胃轻瘫的症状，延缓病情进展。但DGP患者应避免使用胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物或激动剂，因为这类降糖药物有延缓胃排空的作用。
二、促动力药物治疗
1多巴胺受体拮抗剂
1.甲氧氯普胺：是美国食品药品监督管理局（FDA）批准的唯一治疗胃轻瘫的促动力剂。具有较强的中枢镇吐作用，可抑制胃底平滑肌松弛，增强胃窦收缩，加速胃排空。用法是从低剂量（5mg/次）开始，逐渐增加剂量，至最小有效剂量，每日总量不超过40mg；疗程<12 周。
需注意，甲氧氯普胺椎体外系的不良反应的发生呈剂量/时间效应，故FDA将其使用限制在12周内。在患者剧烈呕吐发作时可以静脉注射给药（供静脉给药剂型）。2020年FDA批准了首个甲氧氯普胺鼻喷剂的申请。
其鼻喷剂可以被全身吸收，而不依赖于胃肠道，因此即使在呕吐发作期间也能够确保甲氧氯普胺的利用率，从而有可能避免住院治疗。甲氧氯普胺鼻腔喷雾剂与口服给药的疗效相似，不良反应较少。与安慰剂相比，鼻喷剂可改善女性DGP患者的症状，但对男性患者无效。
2.多潘立酮：是外周作用的多巴胺受体拮抗剂，该药不通过血脑屏障，故无椎体外系不良反应。多潘立酮治疗胃轻瘫可加速胃排空速率，改善早饱、恶心、呕吐和餐后饱胀症状，减少患者住院治疗次数，提高生命质量。常规剂量使用多潘立酮相对安全（国内说明书推荐剂量很少>40mg/d）。
3.伊托必利：是具有阻断D2受体活性和抑制乙酰胆碱酯酶活性双重作用的第三代促胃肠动力药，通过拮抗D2受体，增加乙酰胆碱的释放，同时还能够抑制胆碱酯酶的活性，进而抑制乙酰胆碱的水解，促进释放的乙酰胆碱聚集，最终提升胃内乙酰胆碱的数量，调节患者胃肠道的协调性，有效地促进胃排空。
2胃动素受体激动剂
1.红霉素：红霉素是大环内酯类抗生素，由于其分子糖苷链上的二甲胺基团和14元内酯环的空间结构与胃动素相似，因此具有胃动素受体激动剂的作用，可用于对其他促动力剂耐受的胃轻瘫患者，每次40～250mg，3次/d，餐前口服。对胃轻瘫症状急性加重、无法耐受经口进食的住院患者，可将静脉注射给药作为首选治疗方案，每次用量3mg/kg、1次/8h，注射时间应>45min，以减少对静脉的刺激作用。因胃动素受体下调而快速耐受，且呈剂量相关，因此每次使用红霉素的疗程应<4周。
另外，DGP患者通常伴有肠道菌群失调，肠杆菌会产生内毒素，使肠道对水、电解质、葡萄糖以及氨基酸的吸收受阻。红霉素可使肠杆菌受到抑制且对肠道益生菌无明显影响，使内毒素生成减少，从而减轻肠道运动负担。
【当糖尿病遇上胃轻瘫，用药注意这7点】2.阿奇霉素：优点是不经过P450途径代谢，其半衰期较长（35～48h），不良反应少。静脉给予剂量相近的红霉素和阿奇霉素，其对胃窦动力的刺激作用类似。

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