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心力衰竭患者多为老年人，常合并其他疾病，需要合并用药的情况常见 。不合理用药会影响疾病的治疗，甚至导致病情进展恶化 。临床中多类药物可能诱发或加重心力衰竭，我们一起来盘点一下，希望引起临床重视 。
01非甾体抗炎药
代表药物：布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布、罗非昔布
可能机制或临床研究：非甾体类解热镇痛药抗炎药可引起水钠潴留，小幅增加发生心力衰竭的绝对风险 。此风险和剂量呈正相关 。有心衰的患者应当尽量避免使用非甾体类抗炎药物 。若必须使用，应按最低有效剂量和最短疗程合理使用 。
02降糖药物
【警惕！这几类药物可导致或加剧心衰！】类别：噻唑烷二酮类药物
代表药物：罗格列酮、吡格列酮 。
可能机制或临床研究：噻唑烷二酮类药物可导致水钠潴留、体液过多而诱发或加重心力衰竭，增加心力衰竭或心血管病死亡风险 。充血性心力衰竭或NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ的患者避免使用 。
类别：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
代表药物：维格列汀、西格列汀、沙格列汀
可能机制或临床研究：SAVOR-TIMI研究显示，接受沙格列汀治疗的患者心衰住院率升高 。一项对美国保险索赔数据库的观察性研究分析发现，西格列汀也增加了心衰住院率 。在一项包含所有维格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀随机试验的Meta分析中，服用任何DPP-4抑制剂的患者急性心衰风险均增高，提示可能是类效应 。
03降压药物
类别：α1受体阻滞剂
代表药物：哌唑嗪、多沙唑嗪
可能机制或临床研究：α1受体阻滞剂可能导致低血压和水钠潴留 。ALLHAT研究显示，与氯噻酮相比，接受多沙唑嗪的患者心衰风险增加一倍 。射血分数降低的心衰(HFrEF)患者应慎用 。
类别：钙通道阻滞剂（CCB）
代表药物：硝苯地平
可能机制或临床研究：心衰患者合并严重高血压或心绞痛时，可使用氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能 。大多数的CCB(除氨氯地平、非洛地平外)有负性肌力作用，会引起心衰失代偿和病死率增加，应避免使用 。一项评估硝苯地平对心衰患者潜在获益的小型研究发现，硝苯地平明显加重心衰 。
类别：中枢α2受体激动药
代表药物：可乐定、莫索尼定
可能机制或临床研究：心衰患者的交感神经肾上腺素能活性升高，活性升高与死亡率增加直接相关 。中枢作用的α2肾上腺素能激动剂（如可乐定和莫索尼定），能减少交感神经传出，从而降低血浆去甲肾上腺素水平和血压 。有报道显示，可乐定会导致心动过缓和房室分离 。莫索尼定可致左室逆重构 。
04抗心律失常药物
类别：I类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）
代表药物：丙吡胺、氟卡尼
可能机制或临床研究：丙吡胺是一种负性肌力药，对心衰患者具有明显的心肌抑制作用 。丙吡胺同时具有诱发和加重心衰的作用 。对于存在左室功能不全的患者，氟卡尼可显著抑制左室功能 。在心衰或有结构性心脏病的患者中，应避免避免使用氟卡尼 。
类别：III类抗心律失常药
代表药物：伊布利特、索他洛尔
可能机制或临床研究：伊布利特，对左室功能降低（LVEF≤35%）患者的血流动力学影响不显著，但心衰是伊布利特诱发尖端扭转型室性心动过速的独立危险因素，可能是因这些患者已存在QT间期延长 。索他洛尔同时具有II类β肾上腺素能阻滞和III类抗心律失常作用 。索他洛尔在某些患者中可降低心肌收缩力并加重心衰，有左室功能不全的患者应慎用 。

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