胡博博士胡凯医生( 二 )

细胞免疫治疗
除了靶向药之外，针对R/R-DLBCL我们还有细胞免疫治疗这一有力的新武器。目前多个临床试验数据证明CAR-T治疗复发难治的DLBCL的效果比较显著。北京博仁医院淋巴瘤科也做了多项CART治疗成年R/R-DLBCL的CART临床实验，总体来看，反应率较高。
再次缓解后治疗
经过上述的治疗措施，使这些复发难治的病人达到再次缓解，这时应该怎么办？这是一直困扰临床医生的一个很大的问题。

1. 残留病监测下的治疗
对于我们来说，还是诊断的问题，残留性的监测也应该纳入诊断。难治复发病人缓解以后，要通过监测残留病评估病情，找到其早期复发的标志。这样医生可以提前干预，因为复发难治经治疗再次缓解后，缓解期一般不会持续很长。那么后续治疗的介入时间在很大程度上需要依赖于残留病的监测。这也是需要我们在残留病诊断方面进一步开展工作的一个方向。

2. 是否桥接移植
此外，对于淋巴瘤病人来讲，是否需要桥接移植，同样是非常困惑的一件事情。相较于白血病的前期危险因素分层，淋巴瘤的目前并没有比较好的分层诊断依据。所以淋巴瘤的移植时机一直是医生非常难拿捏的一个时机。

3. 维持治疗
R/R-DLBCL病人后期的维持治疗也是非常关键的问题。采用什么药物维持治疗，选单抗药物还是靶向药物或者序贯治疗，目前还需要再探究新的办法和现在手段的结合。

小结
目前R/R-DLBCL仍然是淋巴瘤治疗的一个主要难点。新的整合诊断模式推动临床对R/R-DLBCL的不断深入认识，逐步要实现整合诊断模式下的分层治疗非常有必要。合理的拯救方案的选择可能会进一步提高R/R-DLBCL的疗效，通过分子诊断方式来筛选合理的靶向药物和联合治疗是一个重要的方向。CART细胞治疗有待探索和优化，维持治疗的策略也是现在研究的热点。

专家简介

文章插图
胡凯
高博医疗集团北京博仁医院
血液四科(成人淋巴瘤）五病区主任
副主任医师北京大学医学部博士
【胡博博士胡凯医生】

2018-2019 任北京大学第三医院血液科副主任，2014-2019 任北京大学第三医院血液科副主任医师。
擅长：造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤。淋巴瘤及骨髓瘤诊断及治疗。血液恶性肿瘤的免疫治疗。
现任北京市医学会血液委员会青年委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会委员，中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员。第一作者或通信作者发表中英文论文20余篇，参编参译著作5本。????

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