(3)胰腺疾患：慢性胰腺炎可有上腹部隐痛或钝痛，有时放射至腰背，也可呈急性发作的剧痛，随病程的进展，腹痛可逐渐加重；此外慢性胰腺炎可有消化不良、脂肪泻、糖尿病等内外分泌功能受损的表现 。胰腺癌腹痛为上腹部、脐周或右上腹部阵发性或持续性、进行性加重的绞痛或钝痛，大多向腰背部放射，卧位或前倾位时疼痛减轻 。胰头癌黄疸多见，还可有消瘦、腹水、血栓性静脉炎等 。B超、逆行胰胆管造影及CT检查可以明确诊断 。
(4)肝脏疾患：肝炎的腹痛可为右上腹或右胁下隐痛、刺痛、胀痛，多为间歇性 。疼痛与进食无明显关系，疲劳后易出现，腹部触诊肝脏肿大，有压痛 。肝癌的疼痛常呈进行性加重，开始为间歇性，后转为持续性，常固定于某一部位，局部有时可扪及肿大、质硬的肝脏或肿块 。肝脓疡常呈持续性胀痛，可局限于某一部位，压痛点明显，可伴有发热、白细胞升高等全身症状 。B超检查及肝穿刺可明确诊断 。
(5)胆系疾患：胆囊炎、胆石症患者常呈慢性右上腹部隐痛或胀痛、嗳气等，多于脂肪餐后诱发或病情加重，一部分病人胆囊区有局限性压痛，或可扪及肿大的胆囊，或同时伴有黄疸 。B超及胆道造影可有助于诊断 。
(6)其他：急性阑尾炎早期可出现上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛 。老年人不典型心绞痛、心肌梗塞有时亦可出现上腹部疼痛，极易被误诊 。
由上可知，上腹部疼痛可出现在许多疾病过程中，故切不可根据上腹部疼痛就盲目诊为浅表性胃炎，而应对病史、症状、体征及相关辅助检查进行全面综合分析后作出明确诊断，方可不延误治疗 。
慢性浅表性胃炎胃镜下表现 胃镜检查为慢性浅表性胃炎最主要、最可靠的诊断方法 。其胃镜下表现有以下几点：
(1)充血性红斑：系慢性浅表性胃炎的主要表现，由于胃粘膜表层毛细血管充血所致 。充血与不充血的粘膜交织呈现花斑状或条状，条状充血常见于皱襞隆起处 。红斑的边缘模糊不清，但易与周围正常胃粘膜的橘红色相区别 。充血性红斑多局限分布，但亦有弥漫性分布者 。
(2)水肿：可见胃粘膜肿胀湿润感，反光度增强，粘膜皱襞增厚且柔软，胃小凹明显 。
(3)红白相间：当充血性红斑与粘膜水肿交叉存在时，可出现红白相间，但白色处粘膜稍隆起，并以充血红色为主 。
(4)粘液增多：胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑，多由破坏的粘膜组织、炎性渗出物与粘液组成，因水不易冲去，粘液斑仅在炎症明显时出现 。
(5)粘膜下出血：胃粘膜可出现斑点状、斑片状或条索状出血，可为鲜红色新鲜出血斑点或棕色陈旧性出血斑点 。
(6)糜烂：胃粘膜炎性剥脱，形成局限性或大片糜烂灶，糜烂面上常覆盖有附着性粘液斑 。

文章插图
慢性浅表性胃炎胃镜下可分为：
①单纯型；
②出血型；
③糜烂型 。
凡具有上述前四项者为单纯型；
伴有上述第五项者，密布小片或弥漫出血斑片者为出血型；
伴有上述第六项者为糜烂型 。
慢性浅表性胃炎的病理变化:慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮的增生及固有膜内炎性细胞的浸润 。表面上皮及小凹上皮肠化生的现象偶而也可见到，多呈小灶性 。
粘膜及小凹上皮的变性常是慢性胃炎最先出现的病变，有轻有重，轻者远端细胞膜不整齐，膜的游离缘模糊；
重者游离缘破碎，胞核深染，甚至固缩，细胞内容漏出，或邻近的上皮细胞膜消失，互相融合，形成合体细胞；

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