心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定 。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液 。心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类 。患者常能参加日常工作而无自觉不适 。出现症状时多表现为气短、胸痛 。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失 。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而无法确定发生时间 。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞 。一般以符合下列特征者归入本病：①存在大量的心包积液，并已由超声心动图证实；②心包积液量在观察期基本保持稳定；③心包积液持续存在至少3个月以上；④患者已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关；⑤系统的病因学检查为阴性 。
【怎么zhi疗儿童心包积液最好？】

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临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经超声心动图和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病 。

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zhi疗
1.内科zhi疗
药物zhi疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因zhi疗 。在没有症状时也可以不用药物而予以观察 。
心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和zhi疗，但其本身的zhi疗效果并不确切，已不是主要的zhi疗手段 。
2.外科zhi疗
手术zhi疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄 。
本病在诊断明确、药物zhi疗无效的情况下可行心包引流及心包切除 。
（1）经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者；但术后心包积液的复发率较高 。为减低复发率，可增加心包切除的范围 。
在本世纪70年代始将其称为心包开窗 。然而，心包开窗的zhi疗机制，只是近数年才得以明悉 。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因 。
经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6～8cm 。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突 。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织 。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端 。切开心包前壁，吸除心包内液 。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗 。经切口旁另作一小切口放置心包引流管 。缝合切口 。心包引流管留置4～5天 。
（2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低 。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠 。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症 。
（3）使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意 。术后并发症较少 。但麻醉较复杂 。
应用胸腔镜行心包切除的要点：患者全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷 。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机 。行胸腔内探查 。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器 。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包 。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共8～10cm2 。注意勿伤及左心耳 。钳夹出切除之心包片 。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3天 。

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