宫外孕怎么处理 gongwaiyun( 二 )

异位妊娠Donut征声像（42天）

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异位妊娠滋养层周围血流频谱

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异位妊娠约7周声像

二、流产型
宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠；盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。

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异位妊娠流产声像

三、破裂型
宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构；盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。

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异位妊娠破裂型声像

四、陈旧型
宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主，见下图。

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异位妊娠陈旧型声像

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异位妊娠怪异型血流频谱

2. CT表现：附件区发现包块影，包块内发现完整或变形的胎头骨骼影、孕囊影是直接征象，混合包块影（附件区或下腹区混杂密度占位影，这是宫外孕的胚胎结构，由于破裂使得相邻见漩涡样血块相伴，形成“面包圈”样改变）以及子宫直肠窝液性或血性高密度影等征象。
陈旧性宫外孕为不均匀密度的“囊性”结构，CT值为35~40HU的滋养层，血运丰富，机化的胚胎组织也含大量血管，故增强扫描强化明显，这种高密度“囊性”病灶内有血运丰富的实性结构的CT征象是本症所特有。

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【宫外孕怎么处理 gongwaiyun】宫外孕破裂CT图像
女性患者，33岁，尿HCG阳性。CT平扫示盆腔混合包块影（“面包圈”样改变）

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部分乙状结肠与右侧附件包裹粘连呈以男拳大小包块，表面可见凝血块，其内见暗红色积血，包块与子宫后壁及陶氏腔致密粘连，分离粘连后见右侧卵巢形态正常，右侧输卵管明显增粗肿胀，形态失常，子宫形态大小基本正常，左侧输卵管未见明显异常，将手术切除的右侧输卵管送术中快检示：（右侧）输卵管妊娠。
（三）鉴别诊断
1．黄休囊肿破裂黄体囊肿破裂时，可有急性下腹痛，同时可伴有盆腔及腹腔积血，易与宫外孕破裂混淆。超声检查时子宫大小正常，宫腔内见正常宫内膜，无蜕膜样反应，宫旁肿块不明显，且无停经史、早孕反应及阴道出血等临床表现，尿妊娠试验阴性。

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