异位妊娠

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（一）病理与临床
受精卵在子宫体腔以外的部位种植、发育，称为异位妊娠（ectopic pregnancy），也叫宫外孕(extrauterine pregnancy) 。宫外孕是常见的妇产科急腹症之一，多发生于育龄期妇女，以30～39岁最多 。宫外孕发生率占所有妊娠的0.3～1.0%，但死亡率却占孕妇死亡率的10%～26.4%，因此，早期诊断、早期处理相当重要 。

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引起异位妊娠的因素主要是输卵管炎症、输卵管及子宫发育异常和肿瘤等，使受精卵的发育、运行、种植出现异常所致 。根据孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以前者最多见，约占95%，输卵管妊娠以壶腹部最常见，其次是峡部，间质部少见，壶腹部或峡部妊娠多在早期破裂，间质部妊娠多在孕3～4周时发生破裂致出血 。输卵管妊娠时，由于输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶的破坏作用，直接侵入管壁肌层，破坏肌层微血管，引起出血 。血液注入孕卵滋养层及周围组织之间，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织组成的包膜所包围 。随着孕卵着床部位不同，可发生不同的结局（输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠、盆腔血肿与感染等） 。
临床主要为停经、腹痛、不规则阴道流血三大症状为主 。然而，一些做过节育手术或放置节育器以及一些月经周期不规律患者，临床症状不典型常被忽视 。宫外孕的诊断要密切结合病史及尿HCG检测，由于超声检查易行，对性腺无辐射性损伤并可反复检查，是诊断宫外孕的首选检查方法 。CT扫描术前可对宫外孕破裂做出准确诊断 。在临床表现不典型和B超不能确诊宫外孕破裂以及鉴别诊断困难时，CT扫描可作为重要的补充检查和确诊手段 。


（二）影像学表现
1. 超声表现：①子宫正常大小或轻度增大，内膜增厚，宫腔无孕囊 。②未破裂前，在附件区可见较规则的包块，内为低回声，偶尔可见妊娠囊、胚芽高回声和心管搏动 。③破裂后，表现为宫旁一侧见强弱不等、分布不均、形态不规则、界限模糊的混合性回声，同时盆腔有积液征象 。
不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别 。输卵管妊娠根据症状的轻重、妊娠的转归分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠也各有特异表现 。

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假孕囊声像


一、未破裂型
附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，见图3、图4 。胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，见图5 。停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎，根据胚胎的大小可以判断孕周 。此期盆腔和腹腔多无液性暗区 。

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异位妊娠Donut征声像（38天）



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