(2)气管疾病:例如异物和肿瘤阻塞了气道、急性和慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病( COPD )、严重支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎、支气管癌、纵隔肿瘤压迫气管等 。
(3)肺实质疾病:如肺炎、重症肺结核、肺脓肿、肺气肿、肺不张、尘肺、弥漫性间质性肺病、肺囊性纤维化、 ARDS 等 。
(4)胸部和胸膜疾病:如气胸、大量胸腔积液、
广泛的胸膜肥厚、间皮瘤、胸部创伤和严重畸形
(5)肌肉疾病涉及呼吸肌或药物引起呼吸肌麻痹:例如运动神经元疾病、吉兰﹣巴雷综合征、严重虚弱、肌肉松弛剂引起呼吸肌无力等等 。
(6)膈肌运动障碍:比如膈肌麻痹、大量腹水、巨大腹部肿瘤、胃扩张、妊娠晚期等 。 双侧膈肌麻痹可导致吸气时上腹部和膈肌的反向运动 , 引起呼吸 困难 , 甚至严重的通气障碍 。 创伤( 横切伤)和感染(小儿麻痹症)它还会导致横膈膜在吸气时反向向上移动 。
(7)肺血管疾病:如肺动脉高压、肺栓塞、原发性肺动脉闭塞等 。 大面积肺栓塞可引起反射性支气管痉挛 , 血栓自行释放5﹣羟色胺、缓激肽和组胺也促进气道收缩 , 栓塞后 , 肺表面活性物质减少 , 肺顺应性下降 , 他们都降低了肺通气量;部分栓塞可形成无效的空腔样通气 , 非栓塞部位的肺血流量相对增加 , 导致通气血流比例失衡 , 它会导致呼吸困难和低氧血症 。 当原发性肺动脉高压发生时 , 心输出量不足 , 通气血流比失衡、每分通气量减少等因素可引起劳力性呼吸困难 。
三.心血管疾病引起气短和各种原因引起的心力衰竭、心包积液或心包缩窄等 , 以及过量和快速的输注 , 会引起心源性呼吸困难 。 由于左心输出量减少 , 导致肺淤血 , 导致肺间质水肿 , 扩散功能减弱;急性肺水肿伴肺泡渗出增加 , 会导致肺顺应性下降 , 同时 , 呼吸阻力也会增加;输液过多过快会导致肺血管静水压力升高 。 当上述情况发生时 , 它还会导致呼吸困难 。

文章插图
心前区胸闷
【临床表现】
1.肺性呼吸困难可分为:
(1)吸入性呼吸困难:以呼吸困难为特点 , 伴干咳 , 严重者吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间间隙明显凹陷 , 即“三凹征” , 可能有高音吸气性喉炎 , 提示喉、和气道阻塞和狭窄 , 如果突然出现 , 应考虑各种原因引起的喉头水肿和喉头痉挛 , 伴有发热和快速出现 , 可能是急性喉炎或白喉 , 喉部肿瘤应逐步考虑 。
(2)呼出呼吸困难:它的特点是用力呼气 , 呼气时间延长 , 常伴有干涩声或喘息声 。 疾病主要见于下呼吸道阻塞 , 因为支气管痉挛和狭窄、肺弹性减弱引起气短 , 如急性细支气管炎、支气管哮喘、 COPD 、 ABPA (过敏性支气管肺曲霉病)等 。

文章插图
哮喘发作
(3)混合性呼吸困难:吸气、呼气有困难 。 可见于多种肺间质和肺实质疾病、胸部和胸膜疾病
病、神经肌肉疾病等 。 呼吸频率会变得又浅又快 , 并能听到病态的呼吸声 。
2.心源性呼吸困难 , 引起呼吸的左心室功能障碍 难度特点是活动明显 , 仰卧位 , 休息和坐着时很轻 , 严重者可出现粉红色泡沫痰、大汗 , 吸气结束时 , 在两肺底部可以听到一种细微的潮湿的声音 , 有时会出现喘息声 。 因为座椅可以减少返回心脏的血量 , 减少肺淤血 , 同时还能降低横膈膜 , 增加10%~30%肺活量 , 因此 , 在病情严重的患者中 , 常被迫采用坐起来 , 深呼吸 。 部分患者夜间可出现阵发性呼吸困难 , 睡觉时被迫坐起来 , 震惊不安 , 伴有咳嗽 , 轻度病例可在几分钟或几十分钟内缓解 , 严重者可出现上述严重症状 。
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