作完口对口人工呼吸后, 立即进入建立人工循环,人工建立循环的方法有两种:胸外按压与开胸心脏按压 。而在现场急救中,主要应用胸外按压 。
C.人工循环胸外按压术方法:
1) 一手仍置于病人前额,使头部保持后仰,使气道开放;另一手在靠近抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管正中的喉结,然后向旁滑移2~3cm,在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动 。如果触摸不到病人的颈动脉搏动,而病人又无意识,就可以判定心跳已停止,即进行胸外按压 。
2) 迅速使患者仰卧于硬板或地上,随即快速测定按压部位:抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移,后两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹,然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方,以另一手的掌根部紧贴食指,此掌根部即为按压区,固定不要移动 。此时可将定位之手取下,而将掌根亦重叠放上去,并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起。
3) 抢救者的双臂应绷直,两肘关节固定不动,双肩在患者胸骨上方正中,利用上半身体重和肩、臂部的肌肉的力量,垂直向下用力按压 。
4) 按压应平稳而有规律地进行,不能间断,下压及向上放松的时间大致相等,按压根至最低点处应有一明显停顿,用力应垂直向下不能左右摆动,放松时定位的手掌部不要移动位置,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力 。
5) 按压频率80~100次/分,按压深度成人使胸骨下移4~5cm 。
6) 单人操作心肺复苏,每作15次胸外按压,需作2次口对口人工呼吸吹气,然后再在胸部重新定位按压,如此反复进行,不能间断 。双人操作心肺复苏为一人进行胸外按压,另一人进行口对口人工呼吸吹气,两人必须配合协调,吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成,而按压必须紧接于吹气完成后,按压频率为80~100次/分,按压与呼吸比例为5:1,即5次胸外按压进行一次口对口人工呼吸吹气 。
以上基础生命支持是心肺复苏急救过程中的一个重要而特殊的阶段,其目的是通过A、B、C这三个环节连续动作的正确按程序操作可以从外部来支持心跳、呼吸停止患者的血液循环和通气,以对患者的脑、心和其他重要脏器供氧 。从而为进一步生命救生的成功创造必不可缺的条件 。
3.2 Ⅱ期: 进一步生命救生应包括下列内容:
3.2.1 氧疗氧疗的方式方法可根据不同的情况与条件来选择,通常有以下几种方式:
1) 鼻导管给氧:置入深度,从外观的长度可粗略估计为从患者的耳垂到鼻尖间距离的2/3左右 。
2) 导气管给氧: 口咽导气管:将舌推开后, 把口咽导管以相反方向送入口腔, 在接近咽后壁舌根部时,再旋转180度插入咽下后部 。鼻咽导气管: 从一侧鼻孔进入沿舌背滑入至咽后部 。
3) 面罩给氧 。
4) 面帐及氧气帐给氧 。
5) 环甲膜穿刺给氧:环甲膜位于甲状腺血管上方,声带下方 。男性病人恰在喉结之下,标志十分清楚 。用18~20号粗针头经气管中线穿刺即可进入气管 。
6) 食道封闭导管 。
7) 气管内插管:通气不需要与胸部按压同步,通气频率为12~15次/分 。通常都采用经口亦可采用经鼻插管 。
8) 气管切开置管: 为较理想的人工气道 。
3.2.2 心脏复律
在心跳骤停中, 心脏常呈心室颤动, 心室停搏及心室自主节律,其中心室颤动占90%以上 。而除颤是治疗心室颤动必要而有效的方法,且以1分钟内除颤最佳,为此对目击心跳呼吸骤停者可即刻给予单一的心前区捶击,有时偶可使室颤得到转复,但成功率极低,若无效,应及早进行非同步除颤 。
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