一般对成人除颤电极板直径为10~13厘米,首次用200焦耳电能,若无效第二次用200~300焦耳,再无效时第三次用360焦耳 。对心室停搏者宜采用快速心脏起搏,可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏,经静脉右心室起搏,经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏 。
3.2.3 尽快建立静脉给药通道
宜采用上臂或颈部近心脏血管
如果气管已插管而静脉通路尚未建立, 可行气管内给药,但仅限于应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定、异丙基肾上腺素 。
心腔内注射弊多利少,原则上只在必不得已时才采用,并以剑突下进针比胸骨旁进针为佳 。
3.2.4 复苏心脏药物的应用
1) 肾上腺素: 为心脏复苏的首选药物,适用于各种因素所致心脏停搏 。因其作用时间很短,故可重复应用 。常用0.5~1mg/5~10ml,静注,每5分钟一次,也可以2mg加入250ml溶液内静滴 。
2) 异丙肾上腺素: 适用于心脏停搏,房室传导阻滞等情况 。常用1mg+5%葡萄糖液250ml,静滴 。
3) 阿托品: 适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率,常以1mg,静注,每隔5'可重复一次 。
4) 利多卡因: 是心室颤动或室颤反复发作的首选药物 。常以50~100mg/20ml,静注作负荷量来治疗室颤发作,以每分钟2~4mg作持续静滴维持剂量预防室颤发作 。
5) 溴苄胺: 适用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者 。可静注5mg/公斤体重后随即电击除颤,若室颤仍继续,可将剂量增加至10mg/公斤体重,配合电击可每间隔10~15分钟重复再给,直至达到30mg/公斤体重的最大剂量 。
3.2.5 防治脑损害
1) 低温疗法: 头置冰帽,使全身降温,必要时可选用冬眠合剂,务使体温降至32度左右 。
2) 脱水疗法: 根据不同情况可选用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等 。对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥 。
3.3 Ⅲ期: 持续生命支持
指患者的心跳、呼吸复苏成功后随即须考虑处理的问题,以免疏忽或处理不当而再度造成心跳、呼吸停止而死亡 。常包括:
1) 纠正低血压和改善微循环 。
2) 纠正酸中毒和电解质紊乱 。
3) 纠正心律失常 。
4) 控制呼吸保持呼吸道畅通 。
5) 控制及预防感染 。
6) 激素及促进脑细胞代谢药物的应用 。
7) 监测和防止多脏器功能衰竭 。
复苏的成功必须达到恢复智能和工作能力,需神经系统功能恢复,故必须重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持 。及时正确的心肺复苏是脑复苏最初最重要的措施之一,在不影响心肺复苏操作的情况下,脑复苏的基本措施尚有:维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗,参见急性化学物中毒性脑病的治疗 。
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