15岁的小王（化名）是一名举重运动员 。还在青春期的他就患上了腰椎间盘突出 ， 这家长焦虑万分 ， 带着他四处求医 ， 但保守治疗的效果并不好 ， 很多医生建议小王采取开放手术治疗 。然而小王父母了解到 ， 开放手术对局部组织的伤害较大 ， 还可能造成局部粘连 。如果腰椎不稳 ， 还需要进行内固定手术 ， 这会加速相邻骨节的退化 ， 并引发新的椎间盘突出 。考虑到孩子职业特性和身体情况 ， 小王的父母拒绝了医生的提议 。
辗转来到云南省中西医结合医院后 ， 小王的父母希望在这个医院得到一个对孩子身体伤害较小的治疗方法 。
时任疼痛科副主任代从跃接诊了小王 。据代从跃回忆：“在查看小王情况后 ， 我们进行了专家会诊 ， 最终决定采用微创手术 ， 在小王的椎管内射频和臭氧治疗 。手术后一段时间就逐渐康复了 。这对他父母的担心总算有了交代 。”

文章插图
代从跃正在为患者做体察
目前 ， 随着现代医疗技术水平的不断发展 ， 微创手术已经成功应用到所有脊柱节段（颈椎、胸椎、腰椎） ， 通过前路、后路和外侧入路进行 ， 广泛适用于多种脊柱病变 。在2008年 ， 云南省中西医结合医院就已经掌握了微创治疗腰间椎盘突出的技术 ， 迄今已有14年的微创临床运用历史 。相较于保守治疗 ， 疼痛科的腰椎微创手术已经十分成熟 ， 具有风险较低、费用低、疗程短等优点 ， 代从跃主任表示：“微创手术十分适用于保守治疗效果不佳 ， 且腰椎膨出较大的患者” 。
但是同时 ， 代从跃主任还表示 ， 微创手术并不适用于所有的腰椎间盘突出患者 ， 存在腰椎间盘脱出掉到椎体后缘、合并有椎体后缘骨质增生、黄韧带增厚、椎管狭窄这几类问题的患者还是需要采取开放手术疗法 。
不可回避地 ， 有一些患者和家属对腰椎这类关乎神经的手术是比较排斥的 。代从跃主任也直言无论是开放手术还是微创都有伤及神经的风险 ， 但他强调：“微创手术在术前有严格的测试和流程 ， 在确保与神经有安全的间隔距离后 ， 才会进行 。此外 ， 手术全程使用透镜 ， 更有安全保障 。”代从跃说 ， 患者不必过度担忧手术风险问题 。
为何近年来患腰椎间盘突出的群体越来越年轻化？就这个问题 ， 代从跃解释：“这是因为长期坐在座位上办公学习的人增加了 。腰椎间盘突出是久坐人群的常发病 ， 由于长时间坐在位置上 ， 缺少锻炼和活动 ， 身体逐步变得僵硬 ， 腰椎受压力较大 ， 从而更容易患上腰椎间盘突出 。”
此外 ， 还有患腰椎间盘突出与职业类型有一定关联性的说法 ， 代从跃对此也表示了肯定 。他介绍 ， 除了久坐的办公室群体外 ， 还有两类从业者也较容易患上腰椎间盘突出：一是从事高强度劳动的人群 ， 他们的身体长期承受较大的外力压迫 ， 腰椎间盘也长时间处于一种受压迫、超负荷的状态 ， 久而久之腰椎就会变形 ， 比如文章开头的小王就是因为长期练习举重导致的腰椎变形；二是长期在潮湿寒冷环境中工作 ， 尤其是长年从事井下作业的人群 ， 矿井内空间狭小 ， 这导致工作者不得不弯腰作业 ， 腰椎就常处于弯曲状态 ， 加上矿井潮湿阴暗的环境也极易诱发各种关节病 ， 使腰椎病变 。

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