大病历病史摘要怎么写 _病历

1、大病历病史摘要怎么写大病历病史摘要，可以从病人的发?。翰∏檠荼洹⒆楹驼锪萍苹饧父龇矫胬唇惺樾?。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。
2、大病历病历摘要怎么写将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合，重点突出阳性发现，以提示诊断的根据。其内容主要包括：（1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。（2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。（3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
3、大病历的个人史大病历中的个人史的信息包括以下方面：
1、出生、成长及居留的地点和时间，受教育程度和业余爱好等。
2、起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量，有无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，有无重大精神创伤史。
【大病历病史摘要怎么写】3、从事过的职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。
4、有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。
5、对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程外，还要了解喂养史、生长发育史。

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