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手足口病还会导致指甲脱落？涨姿势！
作者丨太原市第二人民医院 秦小雁
来源丨医学界儿科频道
正在义诊中 。一个老奶奶领着她四岁的小孙女向我走来 。
"您是儿科大夫？正好给看看孙女的手！好好的，怎么大拇指的指甲要从根儿上掉了！"
"噢，大拇指要从根上掉了？"
我很快扫视了一遍小女孩：一双睫毛长长的大眼睛，忽闪忽闪地透着些许的羞涩 。红扑扑的脸蛋，泛着健康的光泽 。呼出的气息也是那种健康儿童特有的消化良好的味道！
"这是一个再健康不过的孩子啦！指甲怎么会脱落呢？难道说是有一个不一样的特别病史?我要先看看指甲再说！"
……
不看则罢 。一看还真吓一跳呢！
右手大拇指指甲的根部几乎已经完全消亡，指甲的前半部分独立着，过不了几天就会完全脱离甲床脱落掉的！其余九个指甲的根部也都呈现不同程度的消亡状态，预示着先后都会脱落 。局部不红也不肿，小孩子也无特别的不适感 。脚趾甲尚未发现异常 。
经过追问，奶奶回忆说一个多月前孩子得过手足口病 。而且皮疹还特别多呢！又痒又疼！
看来，这指甲脱落还真是手足口病捣的鬼呢！
近几年来，手足口病的发病率较前有了明显的增多 。随着手足口病的不断流行，人们对它有了更多更深入的研究 。
首先，引起手足口病的肠道病毒有多种类型，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒A71型最为常见，重症及死亡病例多由肠道病毒A71型所致，而且各类型之间无交叉免疫力 。
其次，临床主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹 。
第三，有5%左右的则表现出精神差、嗜睡易惊、头痛、呕吐、呼吸急促，可在1~5天内出现脑膜炎、脑炎脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重症状，甚至很快死亡 。而且重症感染80%都是由肠道病毒A71型引起的，93%的死亡病例也都是该型病毒导致的 。正是基于此，才专门研制出来目前正在给宝宝们应用的手足口病疫苗 。该疫苗只对肠道病毒A71型感染引起的重症手足口病有预防作用，预防率达到97.3%，但不预防其他类型的 。
第四，某些类型肠道病毒如柯萨奇A6和柯萨奇A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位 。以对称性双侧上肢、双侧臀部及大腿为主，口周也可累及，软腭处可见淤点，病程中伴有明显瘙痒，部分患儿伴有疼痛，患儿多有搔抓情况，部分疱疹可以融合，这与传统的柯萨奇A16型感染的手足口病皮疹特征---不痛、不痒、不结痂、不结疤的「四不」表现明显不同，病程也较长些 。这些皮疹尽管严重，有的最后还会脱屑和脱皮，但预后仍然良好，不留瘢痕和色素沉着 。
第五，部分病例在病后2～4周，甚至更长时间后有甲脱落的症状发生 。只是甲脱落时孩子不痛不痒，无任何明显不适，而且多先从甲根部、甲中部偏近端开始空甲或破坏、变白，然后慢慢与甲床分离渐至整个甲脱落 。研究认为发生脱甲的手足口病是由柯萨奇病毒、埃可病毒多个亚型引起的，而且以柯萨奇病毒 A6 和 A10 为主，但导致甲脱落的直接原因并不清楚 。在甲脱落后 1～2个月内逐渐长出新的正常生长的甲 。这里的甲包括手指甲和脚趾甲，可同时脱落，可先后脱落，也可能只有一种脱落 。
由于甲脱落发生的时候，孩子无任何不适，局部也不红不肿，而且就诊时离手足口病的发生已经有一段时间，所以一般不容易想到这二者之间的联系 。今年刚颁布的指南中提到了甲脱落是手足口病恢复期的表现之一 。

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