妇科支原体感染怎么治疗支气管炎支原体感染怎么治疗

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难治性肺炎支原体肺炎有那么难吗？
整理丨陈年老刘
来源丨医学界儿科频道
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(MPP)占住院儿童CAP的10%～40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。
在中华医学会第22次全国儿科学术大会上，来自首都医科大学附属北京儿童医院的曾健生教授为大家带来了题为《难治性肺炎支原体肺炎——我们如何应对》的讲座，小编简要整理，以飨读者。
先看一个病例：
13岁4月，女。因“咳嗽11天，发热9天，呼吸困难2天”入院。
入院查体
T37.8℃，P 135次/分，R30次/分，BP116/64 mmHg，TcSO295%，精神稍弱，呼吸稍促，无明显发绀，左胸部可见一胸腔引流管，左下肺呼吸音稍减低，左肺少许干啰音，心音有力、律齐，无杂音，肝肋下2 cm，无触痛。
辅助检查
血常规：WBC6.3×109/L，N 89.7%，CRP＞160 mg/L；
生化：ALT 81 U/L，LDH 1105 U/L；
凝血五项：FIB 4.3g/L，D-二聚体5.57 mg/L；
血呼吸道病原体IgM：肺炎支原体（+）；
血肺炎支原体抗体：1:80；
胸腔积液：黄色，渗出液，白细胞206×109/L，多核为主；
胸腹部超声：双侧胸腔积液，左侧著；肝大，腹腔积液（少量）；
UCG：心包积液（少量），EF69%；
动脉血气分析：PaO2144 mmHg，P/F192 mmHg（我院）

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两肺大片状致密影，左心缘显示不清，双膈面模糊，左侧胸壁可见弧形致密影。
诊断：重症支原体肺炎，急性呼吸窘迫综合症，胸腔积液，合并感染？（细菌？病毒？真菌？）
治疗
给予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），同时准备有创通气；阿奇霉素，美罗培南和替考拉宁抗感染；甲泼尼龙10 mg/Kg/d；免疫球蛋白（总量2g/kg，分3天）；左侧胸腔穿刺，闭式引流，淡黄色511 ml；低分子肝素钙。
患儿呼吸困难无好转，血肺炎支原体抗体：1:320，胸水肺炎支原体抗体：1:320，咽拭子支原体PCR扩增：阳性，血流感病毒B型：IgM阳性，入院12小时复查胸片：显示左肺病变较前密度减低，两肺病变较前范围略有增大，床旁纤支镜显示：支气管灌洗液支原体IgM1:320，调整治疗：气管插管，有创通气，停用阿奇霉素、替考拉宁、美平，静点莫西沙星，帕拉米韦。肺表面活性物质140 mg/次，3次，间隔8h 。

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入院12 h胸片
入院第4天
? Tmax38℃，呼气末正压通气（PEEP）10~14 cmH2O，氧合指数（FiO2）60%~70%；
?痰培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌（多重耐药）；
?支气管灌洗液细菌培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；
?炎性指标好转，甲泼尼龙减至5 mg/kg/d；
?继续应用莫西沙星抗感染；

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入院第6天
【妇科支原体感染怎么治疗支气管炎支原体感染怎么治疗】?血细菌培养（双份）：未见细菌生长；
?支气管灌洗液细菌培养：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；
?支气管灌洗液真菌培养：白色念珠菌；
?PCR检测：大环内酯类耐药肺炎支原体；
?继续应用莫西沙星抗感染，加用氟康唑。

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入院第8天
?体温：高热
?甲泼尼龙剂增至10 mg/kg，d

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