催乳素是泌乳素吗垂体催乳素瘤( 二 )

（1）溴隐亭（Bromocriptine）：服用方法为溴隐亭治疗的初始剂量为1.25mg，睡前或晚餐后，随餐服用。1周后增加至1.25mg bid，早餐后及晚餐后服用。如果催乳素水平未恢复正常，每4周增加剂量，直至达到最大剂量5.0mg bid 。
（2）卡麦角林（Cabergoline）：国外指南建议首选卡麦角林。其半衰期约65h，每周只要给药1-2次。服用方法为每周0.25mg biw，剂量每月增加0.25-0.5mg直到PRL正常，最大剂量1.0mg biw 。对比溴隐亭，患者的耐受性更好，对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗。
（3）药物不良反应：溴隐亭的不良反应包括头痛、头晕，恶心、呕吐等消化道症状，体位性低血压，乏力、焦虑、抑郁等。卡麦角林的不良反应比溴隐亭轻。
（4）停药问题：经药物治疗2年，催乳素恢复正常，MRI显示垂体瘤明显缩小或消失，可以考虑停药3月后复查。
垂体催乳素腺瘤的外科治疗
垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分，且绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。
垂体催乳素瘤患者的妊娠相关处理
在妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢复规律月经后可以妊娠。正常人怀孕后PRL水平逐渐升高，所以怀孕期间不需监测血催乳素水平。妊娠时垂体的体积可增加2倍，催乳素的水平可增加10倍。溴隐亭对胎儿安全性较高，垂体催乳素瘤妇女应用溴隐亭治疗，怀孕后自发流产、胎儿畸形等发生率与正常妇女妊娠的产科异常相近，卡麦角林也未见与不良结局相关。但治疗的基本原则仍是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内，所以一旦发现怀孕，微腺瘤和非压迫性的大腺瘤的患者应该立即停用多巴胺激动剂。
对孕前垂体催乳素瘤的患者主要应注意临床表现，如出现视野缺损、头痛、视力下降，特别是视野缺损等，除非出现视野缺损等症状，怀孕期间不需MRI检查。如果出现视野缺损等症状，则进行MRI平扫检查，如果确实出现肿瘤增大，可再次起始药物治疗。如出现肿瘤卒中应立即加用溴隐亭，若1周内不见好转，应考虑手术治疗并尽早终止妊娠（妊娠接近足月时）。大约40%微腺瘤或中等大小的大腺瘤的妇女在一次或多次怀孕后可能会长期缓解。
垂体催乳素腺瘤患者的哺乳期用药
没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长。对于有哺乳意愿的妇女，一般要到患者想结束哺乳时再使用多巴胺受体激动剂。
参考文献：
[1] Maiter D.Prolactinoma and pregnancy: From the wish of conception to lactation.Ann Endocrinol (Paris). 2016，77(2):128-34.
[2] Glezer A, etal. Prolactinomas: how to handle prior to and during pregnancy?Minerva Endocrinol. 2018，43(4):423-429.
[3] Prolactinoma. https://emedicine.medscape.com/article/124634-overview
[4] Yatavelli RKR, etal.Prolactinoma. 2018 Jan
[5] Tirosh A, et al.Current approach to treatmentsfor prolactinomas. Minerva Endocrinol. 2016 Sep. 41 (3):316-23.
[6] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 女性高催乳素血症诊治共识.中华妇产科杂志. 2016,51(3):161-68
[7] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014 版） .中华医学杂志.2014，94(31):2406-11
1

2

3

1
【催乳素是泌乳素吗垂体催乳素瘤】
2
3

文章插图

特别声明：本站内容均来自网友提供或互联网，仅供参考，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系，我们将在24小时内删除。

催乳素是泌乳素吗 垂体催乳素瘤( 二 )

催乳素是泌乳素吗垂体催乳素瘤( 二 )