有的人膝盖疼 ， 是因为髌骨“裂开”了
山西省中医院 骨科
门诊急诊上 ， 很多就诊的患者朋友都对骨折很感兴趣 ， 指着片子很兴奋地谈论：“这儿开了 ， 是不是这儿？应该是这儿 ， 这儿裂了！”——按我的经验 ， 大多数时候 ， 大家指的是正常的关节间隙......
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今天要为大家介绍的 ， 是发生在膝关节髌骨 ， 也叫波楞盖儿上的 ， 貌似骨折的一种假骨折 。也就是说 ， 有部分人的髌骨本来就是裂开的两瓣 ， 叫“二分髌骨” 。这种二分髌骨 ， 很多人是没有症状的 ， 不去拍片子 ， 本人可能永远都不会知道 ， 因为你自己是摸不出来的 。但是 ， 有时候这种二分髌骨会引起膝关节的疼痛 ， 叫“疼痛性二分髌骨” 。
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“疼痛性二分髌骨”就是今天的主角 。故事往往是这样的：因为膝关节扭一下、磕一下而疼痛去就诊 ， 本来是以为是软组织伤、半月板伤一类的 ， 结果一拍片子——啊？髌骨裂开了？我怎么这么容易就骨折了？——我也的的确确见过有经验不足的低年资医生诊断成“髌骨骨折”的 ， 打上石膏好长时间骨折也不长 ， 最后发现是先天的二分髌骨！如果有因此而去做手术的 ， 那就太悲剧了 。
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接下来 ， 我们大家就一起来了解一下 ， 这种颇具有迷惑性的“二分髌骨” 。首先 ， 从概念上讲 ， “二分髌骨(bipartite patella,BP) ”是部分人群在发育阶段由于某些因素的干扰出现的髌骨骨化异常——也就是发育过程中就没有像正常人群那样 ， 长成一块完整的骨块 ， 而是自然形成了两块 。二分髌骨是一种解剖异常 ， 一般都是没有症状的 ， 而在剧烈活动、大运动量的体育训练后出现了疼痛不适 ， 变成疼痛性二分髌骨( painful bipartite patella,PBP) 。
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那么 ， 为什么安静的、默默无闻隐藏着的二分髌骨会在运动后出现疼痛呢？大致有这么两种情况：一种情况是髌骨受到直接的撞击 ， 譬如跪地撞击 ， 或与人对膝撞击（喜欢对抗性运动的朋友一定不陌生这种情形） ， 其中副髌骨（就是比较小的那块髌骨）受到撞击后与主髌骨相连处受到损伤 ， 从而出现症状 。还有一种常见的情况是膝关节多次在半屈位受到股四头肌、股外侧肌（大腿上的肌肉）的牵拉 ， 损伤了二分髌骨相连接处的组织而出现症状 。所谓膝关节在半屈位受到大腿肌肉牵拉 ， 大家可以想象一下连续原地弹跳或者站立位举杠铃的动作 。
Saupe教授 ， 根据副髌骨一般出现的位置 ， 将二分髌骨分为3型：I型骨化核位于髌骨下极；Ⅱ型位于髌骨外侧；Ⅲ型位于髌骨外上角 ， 其中Ⅲ型最为多见 。也就是说 ， 分离的那小块髌骨很少会出现在髌骨的内侧 ， 往往是出现在髌骨的下方 ， 外侧或外上位置 ， 尤其是外上部位 。这对于我们通过X线判断二分髌骨有重要的参考意义 。
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