2、川崎病：不能忽视的草莓舌成因


川崎病是草莓舌的常见鉴别诊断 。


川崎病是一种累及全身中小血管的急性、自限性血管炎，常见于5岁以下的婴幼儿 。其病因尚不完全明确，未经治疗者可出现冠状动脉并发症，早期诊断和治疗有利于降低发生冠状动脉并发症的风险 。


典型川崎病的诊断标准是发热≥5天且至少包括以下5种主要临床特征中至少4种：
① 口唇红斑或皲裂、草莓舌和/或口咽黏膜红斑；
② 双侧非渗出性球结膜炎；
③ 皮肤斑丘疹、弥漫性红皮病或多形红斑样皮疹；
④ 急性期手足红肿和/或亚急性期甲周脱皮；
⑤ 颈部淋巴结肿大（通常为单侧），直径 ≥ 1.5 cm[5] 。


3、猩红热：中国医生不能忽视的鉴别诊断


尽管草莓舌是川崎病的诊断标准之一，但儿童川崎病并不都会出现草莓舌，值得中国医生注意的是，出现草莓舌的另一个常见的原因，还有猩红热（scarlatina） 。


从2008年至2017的10年间，我国猩红热的发病率从5.6/10万人升高至12.4/10万人，高发于北京、上海和天津 。猩红热已经成为仅次于结核病的细菌感染性疾病，主要见于6~11岁的儿童[8] 。因此，猩红热所致的草莓舌表现，亦应得到儿科医生的重视 。


猩红热是化脓性链球菌，或称A组溶血性链球菌（group A Streptococcus, GAS）感染所致的一种疾病 。


除了草莓舌以外，儿童感染化脓性链球菌后，在致热外毒素（红疹毒素）或菌体蛋白酶的作用下，儿童的皮肤会出现典型皮疹 。


● 出疹期的猩红热皮疹通常始于发病后1~2天，从颈部和上胸部开始，随后迅速波及躯干和四肢，但通常不累及手掌和足底 。


●这是一种全身弥漫性红斑伴小丘疹，如鸡皮疹，触之有粗糙感 。呈砂纸样改变，压之褪色，疹间无正常皮肤（图片4） 。恢复期皮疹颜色逐渐变暗，且按出疹顺序脱皮 。


● 猩红热的常见皮疹还包括帕氏线，这是一种通常发生于肘前窝和腋窝皱褶处的线状皮疹（图片4[5]） 。

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4、白草莓和红草莓：进展性变化


草莓舌存在红白颜色之分，草莓舌的这种颜色改变主要见于猩红热 。在前驱期或发疹初期，患者的舌质淡红且上覆厚层白苔，舌乳头突起，犹如草莓外抹一层炼乳，因而称为白草莓舌，此时应与鹅口疮鉴别 。


在出现草莓舌1~3天（通常为猩红热发病第4~5天）内，草莓舌的这种白色外衣常会从边缘开始消退、脱落，舌面逐渐变得清净，舌部充血而红色加深，发炎、增生的舌乳头突起，因而呈典型红草莓外观[4] 。



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5、中毒性休克：多见于年轻女性


A组溶血性链球菌所致的另一种疾病，中毒性休克综合征，其临床表现中也可见草莓舌，但金黄色葡萄球菌同样是其致病菌之一 。这是一种多系统损害的急性发热性疾病，多见于年轻女性 。


2010年美国CDC关于链球菌性中毒性休克综合征的临床标准：
① A组溶血性链球菌阳性
② 低血压（16岁以下儿童的低血压标准为血压低于适龄儿童血压的第5个百分位）
③ ≥2个多脏器功能障碍（肾损害、凝血功能障碍、肝脏受累、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性脱屑性红斑、软组织坏死） 。

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