2015年，在《新英格兰医学杂志》中发表了一则案例[1]，Kole A和Chandakole D发现一个因高热（39°C）和皮疹7天入院的8岁女孩 。


查体可见患儿有双眼非渗出性结膜炎、唇部皲裂、全身弥漫性红斑（包括掌跖部位）、手部轻度水肿和甲周脱皮，颈部可触及数枚肿大的淋巴结，心脏检查正常 。除此之外，口腔检查可见患儿有典型的草莓舌（如图1[1]） 。

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此外，辅助检查示血液中白细胞计数升至13×10^9/L，血沉升至80 mm/h；血小板计数、心电图、超声心动图未见异常 。


这是一个典型的川崎病患儿 。诊断进行顺利，入院后患儿开始接受阿司匹林和免疫球蛋白治疗，8周后进行随访情况得以缓解 。


草莓舌（Strawberry tongue）常见于川崎病，却不仅见于川崎病 。


临床上遇到儿童发热性疾病时，患儿的口腔和舌部可能为疾病的诊断与鉴别诊断提供重要线索 。草莓舌就是其中一种具有特殊外观的体征 。一嘉医课（J-Academy）今天和大家梳理了另外两个不同的病例，其均以草莓舌为主要表现. 。


案例一 草莓舌+肘前窝皱褶加深
这是2005年，印度一个10岁男童的病例，由Mahajan VK和Sharma NL医生报道 [2] 。

• 在就诊的4~5天前，这个患儿开始出现咽痛，伴中等至高度持续性发热 。2天前，患儿出现了全身性皮疹 。
• 查体可见急性面容、轻度脱水和颈部淋巴结肿大，体温40℃ 。全身皮肤可见弥漫性红斑，面部为著，躯干和四肢多发针尖大小的红色丘疹 。
• 此外，患儿有一个特征性的表现：肘前窝皮肤皱褶加深（帕氏线）伴弥漫性红色点状皮疹 。和前一个案例一样，口腔检查可见口咽部严重充血，舌头呈典型草莓舌外观，扁桃体肿大（如图2 [2]） 。

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除了多形核白细胞增多和抗链“O”升高外，患儿的血液检查正常 。咽拭子培养提示A组溶血性链球菌阳性，由此证实猩红热的临床诊断 。予以肌注普鲁卡因青霉素治疗10天，患儿完全恢复 。


案例二 草莓舌+下肢红斑
这是Contou D等学者发表于Ann Emerg Med杂志中的一则案例[3] 。


一位既往健康的少女因发热、头痛、肌痛和腹痛3天而急诊就医 。

• 急诊入院时，患者无意识障碍，无颈部僵硬，血压81/35 mmHg 。四肢和上胸部可见红斑，口腔检查可见草莓舌（如图3[3]） 。
• 问诊可知患者因月经期使用了卫生棉条，阴道检查未发现任何残留的填塞物 。
• 辅助检查提示肝、肾功能不全（血肌酐122 μmol/L，转氨酶升至正常上限的3倍），伴轻度横纹肌溶解症（CK 6762 UI/L），提示多系统损害 。后续腰椎穿刺提示脑脊液正常 。

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阴道分泌物培养最终证实甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌阳性，但血培养阴性 。由此诊断为与月经期污染相关的金黄色葡萄球菌性中毒性休克综合征 。


经积极抗菌药物和补液治疗后，患者好转出院 。


鉴别诊断要点

1、草莓舌：舌丝状乳头角化上皮脱落、黏膜充血


舌上有4种舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头 。


舌背的前部由具有角化上皮的丝状乳头覆盖，丝状乳头之间是突起呈蘑菇伞样的红色菌状乳头，其表面含有味蕾 。当丝状乳头的角化上皮脱落，裸露的舌黏膜充血，则呈红色草莓状外观，故冠以“草莓舌”或“杨梅舌”的美名 。与此同时，菌状乳头常伴有发炎、肥大，形成如草莓籽样的点状外观[4] 。

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