说到痛风，你大概会先想到老年人，但如今，高尿酸血症和痛风的发病年龄越来越年轻，在门诊，碰到最年轻的患者只有9岁 。
一般来说，患者最常问的问题有两个：
“大夫，我饮食控制已经很严格了，为什么尿酸水平还是降不下来呢?”
“大夫，我的饮食控制有困难，我的血尿酸水平降不下来，怎么办?”
曾经碰到一名经常派驻南美的工作人员，只要外派就犯痛风，因为食物只有海鲜!那么，怎么解决这些问题呢?
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成人尿酸水平的正常范围
血液中尿酸(PH7.4，37℃)溶解度为381 μmol/l，大于这个数值，血液中的尿酸水平就会超饱和，发生沉淀 。但是，对高尿酸血症的定义存在年龄和性别的不同(见下图) 。
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 。尿酸盐可以在除中枢神经系统外的任何组织中沉淀 。
图示：人体尿酸水平正常范围
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人体尿酸来自哪里?
正常成人每日产生的尿酸，其中80%为内源性，由体内分解代谢产生;20%为外源性尿酸，从食物中获得 。
这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢60%左右 。其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄(见下图) 。
尿酸代谢中的任何环节出现问题均可导致高尿酸血症 。高嘌呤饮食可使血尿酸浓度增高;反之，低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低 。
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但是，来源于食物的外源性嘌呤只占体内尿酸来源的20 %。
所以对于血尿酸水平较高的患者，单纯控制饮食虽然可降低血尿酸，却不能完全纠正高尿酸血症，达不到理想的控制目标 。也就是说，控制饮食大概能使尿酸水平下降20% 。
对于血尿酸水平小于540umol/L的患者，可以先考虑生活指导(饮食控制、并发症危险因素的控制、碳酸氢钠碱化尿液)治疗3-6个月;如果尿酸水平过高，可能需要在生活指导的基础上增加药物帮助 。
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血尿酸水平控制指南
高尿酸血症的干预治疗切点是：男性尿酸水平高于420μmol/L，女性高于360μmol/L 。
目前，对于尿酸的控制目标，中国的治疗指南建议：
(1)对于合并心血管危险因素和心血管疾病的高尿酸血症患者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在<360μmol/L 。
(2)对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸水平长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作 。
(3)对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者，建议仍给予相应的干预方案，使血尿酸水平长期控制在<360μmol/L 。
所以，对于通过生活方式干预后尿酸仍高，和不能控制饮食的患者，我们建议进行药物降尿酸治疗 。
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如何选择降尿酸药物?
在痛风急性期，可以使用非甾类消炎药、秋水仙碱、激素类药物，但它们都是急性发作时的止痛对症药物，不会长期使用 。
常用的降尿酸的药物可以分为：
抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇片、非布司他;
【正常尿酸值的标准范围是多少 成人尿酸正常值范围是多少】促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆和丙磺舒 。药物治疗需要与生活指导相结合 。
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