3.急性肾小球肾炎临表 实验室检查急性肾炎多见于儿童，男性多于女性 。通常于前驱感染后1～3周（平均10天左右）起病 。本病典型者具有以下表现：（一）尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿 。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等 。（二）水肿80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身 。（三）高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常 。（四）肾功能异常 患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（＜400ml/d） 。（五）充血性心力衰竭 常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱发因素 。患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状，常需紧急处理 。（六）免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大 。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染 。
治疗 本病治疗以休息及对症治疗为主 。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复 。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物 。（一）一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量 。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食 。（二）治疗感染灶（三）对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生 。（四）透析治疗（五）中医药治疗
慢性肾小球肾炎的治疗：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标 。（一）积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下 。尿蛋白的治疗目标则为争取减少至＜1g/d 。慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故高血压患者应限盐（NaCl＜6g/d）；可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪 。ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用 。为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少尿蛋白的首选药物 。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾，血肌酐大于264μmol/L（3mg/d1）时务必在严密观察下谨慎使用，少数患者应用ACEI有持续性干咳的副作用 。（二）限制食物中蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或旷酮酸（三）应用抗血小板解聚药 大剂量双嘧达莫（300～400mg/d）、小剂量阿司匹林（40～300mg/d）有抗血小板聚集作用（四）糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用（五）避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免 。
4.尿路感染的临表（一）膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难 。尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿 。（二）肾盂肾炎1．急性肾盂肾炎（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热 。（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等 。（3）体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛 。2．慢性肾盂肾炎 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 。（三）无症状细菌尿 是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史 。

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