泌尿系统疾病
1、肾脏疾病的评估 尿液检查常为诊断有无肾损伤的主要依据 。
1．蛋白尿 每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率（PCR）＞200mg/g称为蛋白尿 。微量白蛋白尿的定义是：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg 。
产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：
（1）生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰 。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量＜1g/d 。（2）肾小球性蛋白尿 如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿 。（3）肾小管性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致 。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰 。
2．血尿 分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种
3．管型尿 尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查 。
4．白细胞尿、脓尿和细菌尿 新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿 。因蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿 。清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染 。
肾脏疾病常见综合征（一）肾病综合征 各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征 。（二）肾炎综合征 以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征 。（三）无症状性尿异常 包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿） 。（四）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 区别GFR的下降是几天（急性肾衰竭，ARF）还是几周（急进性肾衰竭，RPRF）发生，在临床上有用 。（五）慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭（CRF）是指不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害 。
2.肾小球疾病概述临表（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）（一）蛋白尿 当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿 。肾小球滤过膜屏障作用包括①分子屏障②电荷屏障上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿，肾小球性蛋白尿常以白蛋白为主 。（二）血尿 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿 。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性 。血尿可分为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如血尿患者伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿 。（三）水肿 肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留 。肾小球病时水肿可基本分为两大类：①肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿②肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降、导致水钠潴留 。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；而肾炎性水肿（如急性肾小球肾炎）组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始 。（四）高血压 肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90％出现高血压 。肾小球病高血压的发生机制：①钠、水潴留②肾素分泌增多③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（五）肾功能损害 急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰竭，部分急性肾小球肾炎患者可有一过性肾功能损害，慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾病综合征患者随着病程进展至晚期常发展为慢性肾衰竭 。

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