血小板减少由血小板破坏增加和/或血小板生成减少引起 。而孕期大多数由血小板破坏增加导致，主要机制涉及免疫相关性破坏，异常的血小板激活以及由过量出血导致的消耗性减少 。孕期血小板生成减少主要与骨髓造血异常以及营养相对匮乏有关 。孕期最常见的血小板减少的原因为妊娠期(特异性)血小板减少，约占80% 。
孕期血小板减少的原因
【孕期血小板减少的原因是什么】妊娠期血小板减少

文章插图
妊娠期高血压疾病
先兆子痫
HELLP综合征
原发免疫性血小板减少
继发性免疫性血小板减少
抗磷脂综合征
系统性红斑狼疮
感染(HIV、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、幽门螺杆菌)
药物相关性血小板减少(肝素、抗生素、抗癫痫药、麻醉药)
与系统疾病相关
弥散性血管内凝血
血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征
脾隔离症
骨髓造血障碍
先天性血小板减少
孕妇为什么会血小板减少?
鉴别诊断1. 妊娠期(特异性)血小板减少
妊娠期血小板减少亦称之为孕期偶发血小板减少，占孕期血小板减少的多数，孕期发生率约为5-11%其机制仍不明确，可能原因主要是血液稀释以及血小板清除的增加 。其主要特征为：1.起病于中孕中期或者晚孕期，血小板计数通常>75*109/L(极少数病例报道有低至43*109/L);2.通常没有异常出血史或者其他症状;3.孕妇在非孕期没有血小板减少的病史;4.在产后1-2个月血小板水平恢复正常;5.妊娠期血小板减少中胎儿或者新生儿(脐血)血小板减少的风险极低，报道的发生率为0.1%-1.7% 。此外，小规模的前瞻性研究表明，妊娠期血小板减少在后续的妊娠期间可能再次发生，但复发率不明确 。因此，妊娠期血小板减少并不会增加母胎出血风险，并且在产后自发恢复 。然而，妊娠期血小板减少是一个除外诊断，并不能通过某种实验室检查方法确证 。
鉴别诊断2. 先兆子痫
先兆子痫占孕期血小板减少病因的5-21% 。孕期新发高血压以及血小板计数小于100*109/L是重度先兆子痫诊断的血液学指标 。除非患者发生了血管内弥散性出血，一般显著的临床出血是少见的 。对于发展为HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelet count)综合征的孕妇，微血管病病性溶血会导致显著的先兆子痫孕妇血小板减少 。
有关先兆子痫孕妇血小板减少的原因仍不明了，可能主要与异常血小板激活以及血小板消耗增加相关 。先兆子痫的孕妇还可能有血小板功能不良，即便是在血小板计数正常的患者，值得注意的是，血小板减少可能发生在先兆子痫出现典型临床症状之前 。
妊娠期高血压相关疾病孕妇的新生儿血小板减少风险有增加(1.8%) 。然而，主要的研究对象为早产儿，并且60%的新生儿为SGA，除外孕妇血小板减少的影响，早产以及IUGR是新生儿血小板减少的独立危险因素 。其他有关先兆子痫伴血小板减少的足月孕妇的观察性研究中，并没有报道新生儿血小板减少的相关性 。
鉴别诊断3. 免疫相关性血小板减少
孕期免疫相关血小板减少可以大致分为2类：1.胎儿-新生儿同种免疫性血小板减少;2.孕妇原发性免疫性血小板减少(特发性血小板减少，ITP) 。前者不会导致孕妇血小板减少，但是血小板减少相关颅内出血的主要原因，相比之下，ITP会同时影响孕妇以及胎儿 。经过恰当的临床管理，两者的预后都可以很好 。

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