当你得过一次很早期的乳腺癌，并且顺利的切掉了有病变的乳房，你以为就万事大吉了吗？
不，我要问的不是术后放化疗，因为那并不是一个可以讨价还价的事儿，该做就得做 。
我要问的是，对侧乳房怎么办？

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想象这样一个场景：当安吉丽娜朱莉得知自己携带有BRCA-1基因的时候，她面临着一个极为纠结的选择 。她低头看着自己傲人的双峰：是立即切掉双侧乳房？还是严密地动态观察？
再想象一个类似的场景：当一名单侧乳腺癌患者，我们姑且叫她小Q，手术切除之后她的医生告诉她，对侧乳腺也得癌症的概率是普通人的3-4倍 。而她低头看着自己仅剩的一只健康乳房时，也面临着同样纠结的选择：干脆一并切掉算了？还是严密地动态观察？
这两个场景何其类似 。区别只在于，朱莉要考虑的是双侧乳房留与不留，而小Q要考虑的是对侧乳房留与不留！
朱莉的选择，全世界都知道了，她果断地选择了双侧全切，是个狠角色！
而假如你是小Q，你会做何选择？
首先，这里说的“得两次”不是指癌症复发或者转移，而是指“第二原发乳腺癌”，在乳腺不同的部位又长了一个新的肿瘤 。
“同时性”第二原发，是指第一次发病就是多原发，乳腺里有好几个病灶，分别作了穿刺都是癌，可以理解为“双胞胎” 。
“异时性”第二原发，是指第一次发现了一个，过几年对侧又发现一个，而且都是早期癌，可以勉强理解为“生二胎” 。
一般来说，第二原发癌体积更小（妹妹比姐姐小），病期更早，尚未出现淋巴结转移 。这都归功于第一次治疗之后的规律复查，可以提早发现一些“苗头” 。

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那出现这种情况的概率有多少呢？大数据（SEER数据库）显示：1.4%-11.8% 。波动范围这么大，是因为不同医院覆盖的人群特点不一样，概率也就不一样 。
针对小Q的情况，我们不妨取一个中位数值6% 。而6%的对侧复发概率，就把对侧乳房预防性切掉，是否有必要呢？
2012年的调查发现，有14%的女性选择预防性切掉对侧乳房！
这就是现状 。一方面，随着药物治疗的广泛应用，保乳手术（越切越小）的比例在逐年升高；另一方面，也有越来越多的乳腺癌病人，由于“复发恐惧”，选择预防性地切除掉对侧乳房（越切越大） 。

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乳腺全切术后疤痕
我们再来看英国人的研究结论：预防性切除掉对侧乳房的病人，与不切相比，总生存期并没有得到显著改善 。
因为病人的总生存期，主要是由第一次乳腺癌的治疗效果决定的，即便是对侧再发，通常也能得到及早的发现和及时的处理 。
所以，对于小Q来说，完全可以放心地保留对侧乳房！
但是有一类人，做预防性的对侧乳房切除，医学上是可以推荐的 。就是明确携带有BRCA基因突变的病人 。
这时候，小Q手里的选择题，就变得跟朱莉一模一样了，是不是很神奇！
【双侧乳腺囊肿 双侧乳腺】然而，即使像朱莉那样做了预防性双侧切除，也不代表一定不会得乳腺癌 。
全乳切除术，并不能切掉所有的乳腺组织 。因为大多数女性的乳腺组织广泛分布在胸壁上，延伸到腋窝甚至锁骨，移除所有的乳腺组织是不现实的 。尤其是对于保留皮肤及乳头乳晕的手术来说，留下来的乳腺组织也会略多一些 。乳腺癌仍可以在剩余的少量乳腺组织中出现 。研究数据表明，预防性全乳切除术，可以降低90%的乳腺癌风险，但并没有说100% 。

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