3.非特殊型浸润性癌：
非肿块型癌灶多表现腺体结构紊乱 ， 缺乏明确边缘 ， 仔细观察腺体内多见散在微钙化灶 ， 彩色血流检查见腺体内部丰富、杂乱不均匀分布血供、血管管径粗细不均且走行扭曲 ， 可伴同侧出现腋窝淋巴结转移性肿大 。无典型临床表现乳头Paget病亦可出现上述声像 ， 鉴别诊断困难时需要结合病理活检 。


治疗


1. 多年以来 ， 改良根治性切除术一直为乳腺 Paget\'s 病的标准术式 ， 辅以放、化疗等综合治疗 。


2. 术前应根据患者症状、体征 ， 以及查体及各种影像学手段检查进行充分评估 ， 若仅为乳头、乳晕病变 ， 无乳腺内肿块或腋窝、锁骨上下淋巴结无肿大或转移 ， 可选择单纯乳房切除术或保乳术；如果合并乳房深部肿块者 ， 治疗原则需同浸润性乳腺癌 ， 即行改良根治术 。若淋巴结有转移 ， 应给予综合治疗 。


3. 辅助治疗：
1) 辅助性放疗——临床上主要根据术前是否触及明显肿块、淋巴结转移情况（包括腋窝、锁骨上下淋巴结）决定术后是否辅以放射治疗 。
2) 辅助性化疗——如果合并有浸润性癌成份或导管内癌伴局部浸润 ， 术后可按浸润性癌处理 ， 予以相应化疗方案巩固治疗 。
3) 辅助性靶向治疗——在乳腺 Paget\'s 病的系统治疗中 ， 需考虑本病具有较差的生物学特性 ， 如高分级、ER/PR 阴性、Her-2 过表达 。因此 ， 靶向治疗在改善预后及提高生存率方面发挥重要作用 。


预后


该病的预后主要与伴发的乳腺癌组织学类型及TNM分期有关 ， 不伴乳腺肿块、腋窝淋巴结无转移的预后较好 ， 伴发非浸润性癌较伴发浸润性癌的预后好 。
参考文献：
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【乳房湿疹是什么原因引起的 乳房湿疹样癌】2． 张建兴.乳腺超声诊断学[M].人民卫生出版社,2012:134-136.
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5． Tavassoli,Deveilee.WHO ciassificatiaon of tumots Pathology and genetics,tumours the breasst and female genital organs[M].Lyon:LARC Press,2003.10.
6.高尚医学影像诊断中心 范丽 李甜甜

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