今天科普一个B超的病例：
病史摘要


患者女性、44岁 ， 因“发现右乳头糜烂1年余“来本中心进行乳腺彩超检查 。


症状及体征：右乳头糜烂、渗液 ， 无红肿热痛；于乳头旁外下方触及肿物 ， 质硬 ， 边界不清 ， 活动度一般 。


超声检查


检查所见：
右乳头处见一低回声团块 ， 大小约6mm×7mm ， 其下方探及一实性低回声团块 ， 大小约17mm×14mm ， 两者相连 ， 周边与部分导管相连 ， 团块边界欠清 ， 形态不规则 ， 内部可见散在点状强回声 ， 局部见密集点状强回声 ， CDFI显示周边及内部见丰富血流信号 ， PW显示较大者Vp=10cm/s ， RI=1.0 。


双侧腋窝探查：
双侧腋窝均可探及数个淋巴结 ， 最大者约33mm×8mm（右侧）、31mm×8mm（左侧） ， 均皮髓质分界清 。


右侧锁骨下探及一淋巴结 ， 大小约7mm×3mm ， 皮髓质界线尚清 。


提示：
右乳实性占位性病变 ， BI-RADS 5类（考虑乳头Paget病）
双侧腋窝淋巴结肿大（良性结构）
右侧锁骨下淋巴结可见


超声图像

文章插图




文章插图



外院乳腺钼靶：
1.双乳呈不均匀致密型（纤维囊性及腺瘤样增生）；


2.右乳多灶性非典型增生 ， 部分恶变 ， 不除外伴Paget’病 ， 建议手术 。BI-RADS：左乳Ⅱ ， 右乳Ⅴ 。


治疗过程


手术：
2021-4-26全麻下行乳腺区段切除术（右乳腺）+乳房单纯切除术 ， 单侧（右乳腺）+前哨淋巴结活检术（右腋窝）+腋淋巴结清扫术（右腋窝）


病理：
（右乳肿物）乳腺浸润性癌 ， 非特殊类型 ， 病理学分期：Pt1c 。
1. 浸润性癌大小：1.8×1.5×1.5cm
2. 大体及镜下肿瘤浸润情况：①皮肤：真皮层见DCIS累及；②乳头：乳头Paget病 ， 伴DCIS*；③骨髂肌：未送检测；
3. 肿瘤数目：单一浸润性癌病灶；
4. 淋巴管-血管侵犯：未证实；
5. 微钙化灶：有；
6. 免疫组化结果：ER(70%+) ， PR(15%+) ， HER2(阳性 ， 积分3+) ， Ki67（70%+） ， GATA-3(+) ， SMMHC及P63（肌上皮缺失 ， E-Cad（+） ， P120（细胞膜及细胞浆+） ， Syn(-) ， CgA(-) 。
7. （右腋下前哨淋巴结）检及淋巴结10枚 ， 其中1枚可见癌转移（微转移） 。


注：DCIS——乳腺导管内原位癌(ductal carcinoma in situ)



文章插图

乳头Paget病概述



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1.乳头Paget病（Paget disease of thenipple）又称乳晕湿疹样癌 ， 在1874年由英国病理学家James Paget 首先描述并报道 ， 故而得名 。WHO（2003年）对乳头Paget 病的定义是乳头鳞状上皮内出现恶性腺上皮细胞 ， 并与乳腺深处导管内癌相关 ， 通常累及一条以上的输乳管以及若干节段导管 ， 伴或不伴有浸润成分 。

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