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患者杨某双脚DR片
外科李主任推了推眼镜，神情凝重：“这个患者的病情严重程度大家都能看到，但最大的难度肯定是在我这边 。我刚才和杜主任已经讨论，针刀镜微创的方式肯定是已经不适合了 。但手术指征是满足的，手术咱们分步走，术后风险也能大大降低，效果也能保证 。第一步把骨质严重侵蚀的两个脚拇指和左手小指给截掉；第二步对双手手指进行尿酸盐的清除，小关节用针刀镜没问题；第三步对双脚脚趾、脚背、踝关节进行尿酸盐清除，帮助恢复其下肢活动能力；第四步对膝关节、肘关节等大关节进行尿酸盐清理 。”

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取痛风石手术
李主任的分析和他做手术一般，精准且层次鲜明 。他继续补充道：“考虑到这么严重的手、足部痛风石，患者的肌腱与神经必然是被严重损害了；术后根据预后情况，可能还需要一些微创的神经松解术进一步帮助恢复活动能力 。总的来说，前期截肢很有必要，后续几步手术及神经松解还是要看患者情况再决定 。”

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中医康复理疗
“如果术后神经与肌腱预后良好，那我们中医康复还是可以通过经筋刀、针灸等方式帮助康复 。”中医康复科黄主任语气中有一丝惋惜 。

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日常换药、引流、清创
“术后伤口需要引流24-48小时，此患者创面大、引流物多，感染风险大，我们会加强巡视、重点关注，另外术中、术后会有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，很可能还会引发溶晶痛，这个也需要提前告知患者，并非手术副作用 。”护理部叶护士长年龄不大，痛风患者的护理经验却很丰富 。
……
“行吧！虽然这个患者病情复杂、手术次数多、难度大，但既然符合手术指征，我还是相信各位的水平，希望各部门能够重点做好这个病例 。”医务科陈科长示意护士请患者进来会诊室 。
病人拒绝手术方案，不是因为他没钱···杨某走了进来，一步三摇 。全身上下普普通通，除了一双大脚，和他的大布鞋 。看得出来布鞋是定做的，鞋面部分高高隆起，两片布通过魔术贴粘合在一起，方便穿脱和调节松紧 。

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“你的情况比我们预想的要好！”杨某神情明显放松了许多，他的主诊医生刘主任拉了把凳子坐在了他面前 。
“你现在虽然关节问题很严重，但好在目前肾脏受损轻微，现在对尿酸进行控制还不晚 。把尿酸水平控制好，肾不出问题，对痛风以及其它高血压、高血脂、动脉硬化的问题都有好处 。至于关节……”

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畸形、肿大的双手
“关节怎么？医生你直接说吧，还能不能治，我就是想来处理我手脚痛风石的问题，我看了许多其它地方都没办法 。”杨某的语气倒是轻松加无所谓 。

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患者杨某双手DR片
“我们外科、内科、康复科、影像科、检验科、护理等各部门对你情况进行了详细的会诊 。你身体情况满足手术的指征，手脚关节包括其它位置是可以进行手术，并且也有手术的必要 。但是手术得分步进行，经过我们手术室李主任的评估，前后至少需要分四次进行……”

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