患者迫不及待地打断了对话:“只要能做就行,时间我都有,几万块手术费啥的我都接受,我现在就是每走一步脚都疼得遭不住,恨不得把它切了!”
“手术方案,第一步就是对你两个大脚趾进行切除……”

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因痛风石截掉大脚趾的病人并不少见
“你有没有搞错哦?我就是说起耍的,你们还真要切啊?我来这是治病的,不是致残的!”

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痛风患者的手指中,小指最容易首先“坏死”
“请您听我讲完!你的双脚痛风石巨大,皮肤下的肿块并非是规则、界限清晰的组织,而是像泥沙一样沉积于软组织和关节;趾骨已经被尿酸盐侵蚀完全,附近肌腱、神经、血管也大部分坏死,尿酸盐与骨肉凝为一体,失去关节功能 。并且不断的尿酸盐沉积导致体积增大,皮肤破溃、长久不愈合,继发感染风险高 。所以我们会建议切除双脚拇指,保证伤口愈合,降低感染风险;清除巨大痛风石组织,降低体内尿酸池水平 。然后再行后续其它关节的手术和关节修复系列治疗 。”

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尿酸盐结晶沉积于关节附近,侵蚀骨质、“固化”软组织
“我手脚哪里不能要了?就算是废了,我也不可能切掉,我就想手术完把痛风治好,手脚留下,你说的方案我不接受 。”

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通过手术可以去除大量尿酸盐,保护关节
“通过一两次痛风石手术就根治痛风,这个确实办不到 。通过手术去除关节腔、关节邻近组织的尿酸盐结晶,并不能根治痛风;切除较大痛风石可以有效降低体内尿酸池,防止皮肤破溃、骨关节和软组织进一步破坏,矫正畸形、改善外观,保留和改善关节功能 。术后仍需要你坚持长期的降尿酸治疗,生活中执行低嘌呤饮食、解酒,避免劳累、着凉和精神刺激,长期下来将血尿酸控制在300umol/L,才能使痛风石不长、甚至消退,痛风也不再发作 。”
“你不用讲了,我不想听了,给我办出院吧!我痛了20年,习惯了!不做也罢!”肿如馒头的双手狠狠锤了椅子扶手一把 。
严重痛风可截肢、肾衰竭,早降尿酸足以轻松生活像杨某一般,痛风发展到需要截肢的病例在我们医院一个月能遇到一两例;而痛风导致的肾损害,轻度的常见,重到肾衰竭三期、四期的患者偶尔也会遇到 。

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前段时间讲述过的同事亲戚,痛风致尿毒症
但总的来说,痛风发展到关节完全坏死、肾脏严重损伤并不容易,这个进程大多数都需要数十年以上 。而痛风的痛常人难以承受,都会寻求治疗;近年来,痛风的治疗发展迅速,普通民众的认识也普遍增加,只要不是医疗条件特别落后的地方,痛风患者大多能够被正确诊断,并要求服用降尿酸药物进行治疗 。急性期的止痛治疗与缓解期的降尿酸治疗,往往后者被患者朋友所轻视 。

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急性期与缓解期治疗策略
生活中也有许多事项有助于改善血尿酸水平,比如坚持低嘌呤饮食、控制食物总摄取量、保持理想体重、戒除酒精饮料、多饮水、适量运动等,严格执行了可以降低血尿酸60-120umol/L 。

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