图2 来源网络
问题3：是否推荐非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测？食物蛋白诱导的直肠结肠炎又称嗜酸性直肠结肠炎或过敏性直肠结肠炎 ， 是由免疫反应介导的一种或多种食物蛋白引起的远端直肠结肠黏膜的炎症变化 ， 其发病机制尚不明确 ， 目前认为主要与非IgE免疫介导有关 ， 是婴儿期便血的常见原因 ， 通过食物回避可以明显缓解症状[2] 。因为SPT和sIgE检测均是对过敏相关的IgE水平进行评估 ， 因此《2021共识》不推荐对于仅由非IgE介导的直肠结肠炎进行过敏原检测；推荐对同时存在IgE介导的过敏症状 ， 如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测（强推荐） 。
那么对于非IgE介导的食物过敏如何诊断呢？2022年出版的《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》[3]中明确提出诊断依赖于详细病史（包括饮食记录）、体格检查及试验性膳食回避（推荐2-6周）及口服食物激发试验明确 。
问题4：当儿童同胞或父母有食物过敏史 ， 是否推荐其在摄入相关食物之前做过敏原检测？
《2021共识》不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史、而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强父母和看护人对食物过敏症状的识别和急救知识的宣教（强推荐） 。
遗传因素是食物过敏的易感因素 ， 有文献显示父母或同胞有花生过敏者 ， 其同病的危险性将上升7倍；若同卵双生子之一患花生过敏 ， 另一子患病风险较正常人群高10倍[4] 。但是患病风险的增加并不等同于一定会患病 ， 处于致敏状态也常常没有临床过敏症状 。一项纳入2834名大样本食物过敏家庭的队列研究发现 ， 只有13.6%的过敏原检测阳性同胞出现过敏症状[5]；美国一项研究显示 ， 人群中约有9%花生过敏原检测结果为阳性 ， 仅1%出现过敏症状 。因此无需常规进行过敏原检测 ， 并且延迟添加花生等易致敏食物对于建立免疫耐受的负面作用大于过敏遗传背景带来的风险[6] 。
问题5：是否推荐对湿疹患儿做过敏原检测？《2021共识》不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测；推荐对持续中度至重度湿疹、常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测（强推荐） 。
大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制 ， 顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关 ， 3岁以前儿童的湿疹与食物过敏相关性大 ， 3岁以后大部分容易过敏的食物已经被耐受 ， 而尘螨有可能是潜在的过敏原 。并且有研究发现[7] ， 大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏 ， 但这些食物并不是引起湿疹的主要原因 ， 将牛奶和鸡蛋从食物中剔除 ， 湿疹并没有明显缓解 ， 因此不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测 。
问题6：过敏原检测的最佳年龄是多少？目前关于过敏原检测的起始年龄并没有明确要求 ， 在《过敏原皮肤点刺试验的专家共识》[8]中提到：婴儿自1月起体内即存在IgE致敏的肥大细胞 ， 故自婴儿期起即可对SPT产生反应 ， 但反应非常低 ， 随着年龄逐渐增长 ， 国内多项研究中对于血清过敏原检测的起始年龄也没有限制[9-12] 。此外 ， 值得注意的是 ， 过敏原检测也仅仅是检测常见的食物过敏原和吸入性过敏原 ， 同时不同地区存在差异 ， 主要检测的指标也有区别 ， 表3例举了华东地区[12]和华南地区[10]某两家医院血清过敏原检测指标 。

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