我接诊过的病人有很多是这种情况，即在别的科室看病，检查肝脏的时候发现存在肝内胆管结石，然后来我们科看病，这其中有不少都没有明显症状，但是肝内病变却很重 。
那么，对于这种无症状的肝内胆管结石，我们该如何处理呢首先我们要根据肝内胆管结石的位置、大小及数量的不同，以及患者的意愿，做出有针对性的应对措施 。
如果肝内胆管结石数量较少（仅为1颗或数颗）且直径也不大，而且患者比较担心病情进展，那么我们就可以采取微创手术治疗，这种微创手术不需要在腹部开口，是通过逆行性胆管取石，即将内镜经过口腔、胃以及十二指肠后，将内镜经过胆汁流出的出口逆行进入肝内肝管，找到结石部位后取出结石 。这种微创手术对机体产生的创伤很小，几乎不会造成明显出血，同时避免了在身体上切口，不会影响美观 。
此外，还有一种微创手术可以选择，即经皮肝胆管穿刺取石，经过开口向肝胆管穿刺置入胆道镜，发现结石并取出 。这样做的优点是可以非常准确的找到结石的部位，做到精准取石 。但同时也存在一定的风险与影响，需要在皮肤上开口，此外也存在胆漏风险 。
但是对于这种无症状肝内胆管结石患者，如果肝内结石分布很少，并未出现肝叶萎缩、硬化等表现，是不需要进行切肝治疗的，毕竟肝切除是一个大手术，手术并发症也较多，弊大于利 。
当然，对于没有明显症状、肝内结石情况也不严重的患者，如果其没有坚定治疗的决心 。是可以考虑暂时保守治疗的，但需要定期进行复查，密切观察结石的变化，如果发现短期内结石增多、变大、或者出现相关症状时，就需要考虑进行手术治疗 。此外，手术宜早不宜晚，以免病情进展造成严重后果 。
那么多久进行一次复查呢？
我的建议是每半年进行一次肝脏的彩超检查即可，但是如果出现既往没有的症状，如上腹部疼痛、黄疸等表现，是需要即刻就医检查的，以防出现肝内胆管结石脱落到胆管发生严重胆管炎等不良后果 。
如果肝内胆管结石病情进展，会造成哪些不良后果呢首先比较严重的表现的就是发生急性胆管炎，尤其是当肝内胆管结石脱落致胆总管，而结石堵塞胆汁流出道，这样就导致胆管内胆汁淤积，造成胆管的急性炎症 。这时会出现明显右上腹痛，高热及寒战表现，除此之外还会发生皮肤及巩膜的黄染，如果病情得不到控制，患者会进一步出现精神意识改变及休克等表现，严重可造成死亡 。
如果肝内结石仅局限于一侧肝脏，发生这一侧肝内胆管的梗阻、感染，这时会出现程度较轻的黄疸，甚至不发生黄疸 。
但一般也会出现上腹疼痛，这种疼痛一般会牵涉到右侧肩膀及后背的疼痛，也会发生发烧等表现，此外也会造成消化不良等 。
当肝内胆管结石脱落，会刺激胰腺发生急性胰腺炎，对身体造成极大的伤害 。当发生急性胰腺炎时，会出现中上腹部的剧烈疼痛，还会出现频繁恶心、呕吐，而呕吐后这种腹痛症状仍然得不到缓解，患者只能将身体蜷成一团来缓解疼痛 。此外，还会发生严重的腹胀，而病情进一步发展会出现高热、脉率增快以及血压下降等休克表现 。
但是如果病情较为迁延，晚期不仅会产生腹痛等相关症状，还会造成局部肝脏的萎缩、硬化以及门静脉高压等，结石长期刺激胆管，也会诱发胆管癌的发生 。
了解了肝内胆结石的不良后果后，哪些是导致肝内胆管结石的高危因素呢胆道系统感染是肝内胆管结石发生的公认危险因素，这是因为胆管内细菌感染会促使结合胆红素分解为游离胆红素，此外，胆管中的细菌及其坏死物质可以作为胆管结石发生的中心物质，增加结石发生风险 。胆管内感染也会导致胆管炎症发生，进而发生胆管水肿、纤维化、胆管狭窄等，导致肝内胆管的胆汁淤积，进一步加重胆道的细菌感染以及胆红素的沉积，诱发肝内胆管结石的发生 。

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