让人揪心的胎儿肺囊腺瘤( 二 )

CCAM最常发现在18～26周，肿块的体积、肿块大小变化的速度以及是否引致胎儿水肿是胎儿预后评价的重要指标。胎儿的胸腔占位性病变易压迫心脏，影响循环而导致胎儿水肿、胸腔或腹腔积液。虽然合并胎儿水肿的原因尚不完全清楚，但胎儿水肿的发生确与占位性病变的体积有关，故超声定期监测胎儿非常必要。
【让人揪心的胎儿肺囊腺瘤】以前认为CCAM预后较差，致死率较高。近年来，许多研究发现部分CCAM在胎儿期可自动消失，部分CCAM患儿出生后无明显临床症状，生后一段时间内自行消失。虽然由于肿块在宫内的自行消失导致CCAM的诊断并不能在产后得到证实，但是这种现象可以提示我们，对于疑似CCAM的患者，应嘱咐其每隔4～5周复查超声，以便及时观察病情变化，帮助临床决策及生后治疗。
当然，严重的CCAM可以引起胎儿水肿和肺发育不良导致胎儿死亡。有研究认为，超声测CCAM胎儿的头肺比值（CVR）有很重要的临床意义。CVR指的是肺部肿块的体积（体积为宽×高×长×0.523）/胎儿头围，当CVR大于或小于1.6，其临床意义截然不同：CVR≤1.6者，86%没有出现水肿；>1.6者，75%出现水肿。而没有出现水肿的胎儿在25～28周后，其肿块大多逐渐缩小。如此看来如胎儿无水肿或羊水过多，保守治疗仍是合适的选择，这样的胎儿孕妈妈们不用太担心。
胎儿肺囊腺瘤的治疗
激素治疗：机理在于解决CCAM中肺部不成熟的问题。
分流穿刺术：囊肿的引流（分流穿刺术）首先需要有可视系统，可以随时了解肿块以及穿刺的具体情况。应用胎儿镜在可视系统引导下将引流管置人胸腔囊肿与羊膜腔之间，达到治疗目的。
产时子宫外胎儿手术：产时子宫外胎儿手术是在胎儿出生时，剖宫产胎儿娩出但未断脐，先行CCAM瘤体切除，再断脐让新生儿开始呼吸，以减轻肿块对胸腔的压迫，缓解呼吸窘迫。
出生后的手术选择：CCAM合并的其他先天性畸形较少，大多数病例可得以顺产出生而在出生后手术治疗，早期外科切除已经成为一个普遍接受的观点。产前胎儿诊断出CCAM者，出生后还需要再次CT检查以明确诊断。出生后有明确症状者则需要急诊手术治疗；无症状者何时手术尚无明确标准。
CCAM的治疗包括宫内介入治疗和出生后手术治疗。针对于胎儿期囊肿迅速膨胀，或囊肿较大者常施行宫内介入治疗，然而由于其易并发宫内感染，使得宫内治疗的临床应用存在一定争议。胎儿出生后，有学者认为，CCAM被视为一种癌前病变，应及早行预防性手术切除；另有学者强调在没有症状的患儿中行肿瘤切除术是禁忌的，遗留病灶可造成感染及恶变。但可以肯定的是，对于出生后出现明显临床症状，或病灶处反复感染者，应及早行手术治疗，预后较好。
有肺囊腺瘤如何分娩
对于胎儿分娩的建议是：产前发现胎儿CCAM，如果无合并胎儿水肿，继续妊娠是一个合理的选择，分娩一般是在32周之后。没有症状者均采用常规自然分娩方式；如果出现纵隔移位、微囊型、可疑呼吸道梗阻者，则建议采用剖腹产。妊娠32周后出现胎儿水肿或占位性病变过大、经阴道分娩困难时应紧急行剖宫产术，并在胎儿出生后急诊手术治疗。
总之，CCAM是最常见先天性肺部病变，绝大多数的CCAM胎儿都可以正常生存，不伴发胎儿水肿及其他畸形的患者生存率较高，预后较好，而有水肿的胎儿预后则较差，对严重受累的胎儿（如水肿）进行干预可显著改变围产儿成活率。
由此看来，如果发现胎儿肺囊腺瘤也是可以治疗和正常分娩的哦。

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