(2)急性黄疸型肝炎:凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件,且血清胆红素大于17mol/L,尿胆红素阳性,并排除药物、中毒、酒精、自身免疫等原因引起的黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎 。
2�慢性肝炎:
(1)慢性迁延性肝炎(简称慢迁肝,CPH):有确诊或可疑急性乙型肝炎病史,病程超过半年尚未痊愈,病情较轻,可有肝区痛和乏力,并有轻度肝功能损害或血转氨酶升高,而不够诊断慢性活动性肝炎者或经活体组织检查符合慢性迁延性肝炎的组织学改变者,皆可诊断为慢性迁延性肝炎 。
(2)慢性活动性肝炎(简称慢活肝,CAH):包括有或无早期肝硬化 。①症状:既往有肝炎史或急性肝炎病程迁延超过半年而目前有较明显的肝炎症状,如乏力、食欲差、腹胀、便溏等;②体征:肝肿大,质地中等硬以上,可伴有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大,而排除其他原因者;③实验室检查:血清谷丙转氨酶活力反复或持续升高伴有浊度试验(麝浊)长期异常;或血浆白蛋白减低;或白/球蛋白比例异常;或丙种球蛋白增高;或血清胆红素长期或反复增高 。
有条件时,做免疫学检查,如IgG、IgM、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗细胞膜脂蛋白抗体、类风湿因子、循环免疫复合物,若这些检查结果阳性,则有助于慢活肝诊断;④肝外器官表现:如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合等 。
以上4项中③项实验室检查为必须条件,并有其他2项阳性或再有体征阳性,或肝活体组织检查符合慢性活动性肝炎(CAH)的组织学改变,皆可诊断为慢性活动性肝炎 。
3�重型肝炎:
(1)急性重型肝炎(即暴发性肝炎):急性黄疸型肝炎,起病后10d以内迅速出现精神、神经症状(肝性脑病Ⅱ度以上症状)而排除其他原因者,患者肝浊音区进行性缩小、黄疸迅速加深,肝功能异常(特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于40%),应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)以便做出早期诊断 。
因此,急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力,同时出现昏迷前驱症状者,即应考虑本病,即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但肝功能明显异常,又具有上述诸症状者,亦应考虑本病 。
(2)亚急性重型肝炎(即亚急性肝坏死):急性黄疸型肝炎,起病后10d以上8周以内具备以下指征者:①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状;②黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于170mol/L)肝功能严重损害(血谷丙转氨酶升高,浊度试验阳性,白/球蛋白倒置,丙种球蛋白升高),凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40%);③高度乏力及明显食欲减退或恶心、呕吐、重度腹胀及腹水,可有明显出血现象(对无腹水及明显出血现象者,应注意是否为本型的早期) 。
凡具有①项者称为昏迷型,不具有①项者为腹水型 。
(3)慢性重型肝炎:临床表现同亚急性重型肝炎,但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征及严重肝功能损害 。
4�淤胆型肝炎:起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,常有明显肝肿大,皮肤瘙痒 。肝功能检查血胆红素明显升高,以直接胆红素为主 。表现为梗阻性黄疸,如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高 。梗阻性黄疸持续3周以上,并排除其他肝内外梗阻性黄疸(包括药原性等)者,可诊断为急性淤胆型肝炎 。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎 。
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