一：发病机理（见前文）
二：慢性肾病定义/分期（见前文）
三：并发症治疗：
（一）防治水钠潴留（见前文）
（二）防治钾潴留（见前文）
（三）治疗H+潴留（见前文）
（四）防治磷潴留：
1.磷～钙～甲状旁腺～骨代谢异常机制：
a .排磷减少致高磷血症后致血钙降低、同时肾分泌1α羟化酶（使25羟维生素D3转化为1 ， 25二羟维生素D3）缺乏造成肠钙吸收不足导致低钙血症 ， 透析过程中补钙不足造成低钙血症 ， 总之肾功能衰竭造高磷低钙 。
b.高磷低钙：刺激甲状旁腺分泌全段甲状旁腺素（iPTH）增加并甲旁腺增生 ， 甲状旁腺激素动员骨钙入血致骨溶解、增加肾小管钙重吸收和增加磷排泄 ， 从而升高血钙降低血磷 ， 引起肾性骨病、心血管及心肌及瓣膜异位钙化（50%肾衰者死于此因）、神经及精神系统及造血系统及皮肤病变 。
2.诊断：检测血钙、磷 、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性（骨代谢指标） 。
3.治疗：
①减少磷摄入：低磷饮食＜600-800mg/d（瘦肉、内脏、奶粉、蛋黄、坚果、海洋植物） 。
②药物治疗：
a：磷结合剂：严重高磷给予（碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆）；
b：钙吸收剂：骨化三醇及阿法骨化醇等维生素D衍生物（促进钙肠道及肾小管对钙的吸收升高血钙并转运至骨促进骨化）；
c：甲状旁腺素分泌减少剂：钙敏感受体激动剂（西纳卡塞为拟钙剂）增加甲状旁腺对钙敏感性而减少甲旁腺素分泌 。药物治疗无效的顽固性或进展性继发性继发性甲旁亢（SHPT）需外科手术甲状旁腺切除 。
③透析治疗 。
4.治疗目标：
慢性肾衰竭（CFR）早期：靶目标值全段甲状旁腺激素iPTH35-70ng/l、血钙2.1-2.55mmol/l、血磷0.87-1.48mmol/l；
CFR中期 ：靶目标值iPTH70-110ng/l、血钙及血磷与早期相同 。
CFR晚期：靶目标值iPTH150-300ng/l、血钙2.1-2.37mmol/l、血磷1.13-1.77mmol/l 。


（五）纠正肾性贫血：
1：评估贫血程度以及体内铁状态：
①如贫血评估：血红蛋白＜100g/l且除外消化道所致贫血后开始促红素EPO治疗 ， 目标＞115g/l 。（贫血标准：男性＜130 g/L ， 非妊娠女＜120 g/L ， 妊娠女＜110 g/L）
②铁状态评估：
a：铁储备评估：血清铁蛋白 。血清铁和铁蛋白的区别在于铁蛋白是储存铁 ， 血清铁则是功能铁 。红细胞生成过程中血清铁是造血原料 ， 血清铁缺乏时会动用铁蛋白当中铁补充 ， 当铁蛋白进一步耗竭后缺铁致骨髓造血原料缺乏出现缺铁性贫血 。铁蛋白除了储存铁外 ， 还是一个非特异性炎症指标 ， 在炎症、肿瘤等疾病时候都可升高 。血清铁较低人群可通过饮食补充 ， 多吃猪肝、黑木耳、鸭血、牛肉、羊肉等食物 。b：红细胞生成的铁充足性评估：推荐血清转铁蛋白饱和度TSAT（血清铁/转铁蛋白即总铁结合力） 。平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCH）仅长时间缺铁才会低于正常 。c：无论是否透析均应补铁达靶目标 。透析200ug/l＜铁蛋白＜500ug/l且20％＜TSAT＜50%、非透析或腹膜透析者：100ug/l＜铁蛋白＜500ug/l且20％＜TSAT＜50% 。
2：补充EPO（促红素）：
初始皮下总量100-120IU/Kg/周（分1-2次给） ， Hb增长速度每月10-20g/l、增长＜10g/l剂量增加25％、＞20g/l减少25％ 。稳定期Hb浓度变化＞10g/l剂量增减25％ 。（达300u/kg/周 ， 四个月仍不达标应注意EPO抵抗） 。
3：补充铁剂：

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