腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念，腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示椎间盘突出），这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗 。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗” 。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失 。
所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药 。
保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人 。
我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳 。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效） 。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状 。
选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动 。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同 。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以
做力所能及的活动，这样恢复更快 。
可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆 或扶他林 或安康信等）、营养神经药物（如维生素B12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物 。短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益 。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据 。
1、常规开放手术：
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等 。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的，但开放性手术损伤大手术风险高，目前患者不容易接受！

文章插图
开放性手术
2、微创手术
a 椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在CT或C型臂引导辅助下进行腰椎间盘手术，但疼痛医学目前首选椎间孔镜微创手术，切口0.6厘米，术后2小时就可以离床行走，第二天可以出院 。有效率95～99%，效果立竿见影，对脊柱和软组织基本没有损伤 。我们开展这项领先技术，感觉“椎间盘突出问题解决了” 。
经典手术前选择：20~30%的病人，保守治疗无效，需要手术治疗 。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间孔镜、椎间盘镜等等 。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效 。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高 。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择

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